意外怀孕应该怎么选择药流还是人流？各有什么利弊？ 知乎用户，妇产科医生 显然要根据发现“意外怀孕”的时间来看。碰上过有中学生临产了才发现原来已经怀孕了。如果已经超过 28 周，属于围产期了，那么除非是医学指征，否则不予引产。（不知道是不是有相关法规条文）如果发现的时候不到 28 周，但是超过 14 周了，那么是要行利凡诺尔羊膜腔注射引产。就是把一种药打到羊膜腔里，打死胎儿后，孕妇像生孩子一样把死胎分娩出来，然后再行清宫。如果发现的时候是孕 3 个月以内的，就是早孕期的终止妊娠了，就分为人流和药流两种了，不管人流药流，都有一个前提条件：正常宫内怀孕而不是宫外孕。 人流就是通过手术的方式终止妊娠，包括吸刮和钳刮术。一般孕 10-12 周以内的，胚胎还比较小，可以用吸刮术，就是先用吸管在宫腔里吸掉胚胎，然后用刮匙刮宫。如果胚胎已经比较大了，部分骨骼已经形成，那就需要钳刮，先把大块组织钳夹出来，然后刮宫。还有个无痛人流。一般普通人流是行局部麻醉的，就是在宫旁打点麻药，无痛人流就是在全麻下手术。 药流就是用吃药的方法终止妊娠，目前使用米非司酮配伍米索前列醇的方法。药流的时间要求比较严格，一般限制在孕 49 天以内，另外有文献报道最好在孕 36 天以上。要求 49 天以内，主要是因为如果胚胎太大，增加药流失败的几率，同时较大的胚胎如果不能完全排出，嵌顿在宫口上，容易造成大出血。36 天以上主要考虑一般孕 5 周以后才能明确宫内怀孕，而且胚胎过小，可能对米非司酮的敏感性比较差，也会影响成功率。 两种方法利弊。人流的优点就是时间短，一般 5-10 分就能完成手术，成功率相对比较高，除非胚胎位置很不好，否则发生漏吸、人流不全的几率很低，绝大多数人可以一次成功。缺点就是人流是手术，有手术的风险和相应的并发症可能，对人的损伤相对比药流要大。药流的优点就是损伤比较小，尽管药流阴道出血时间会延长从而可能增加感染几率，但是从总的对比来看，药流后发生流产相关远期并发症的几率要比人流低，就是说药流损伤比人流要小。缺点是时间比较长，通常用药方案要吃 3 天药，而且成功率比人流低，大约 90%左右，如果药流失败，那么还需要行清宫术。 另外，现在广告上有所谓无痛人流、可视人流，其实也没有什么新鲜玩意儿。无痛人流前边已经说了，就是打全身麻醉而已，操作过程和普通人流完全相同。但是无痛人流多了一个麻醉的风险，而且手术过程人是不清醒的，不能和医生配合（比方说如果发生子宫穿孔，清醒的时候可能很快就能有明显的反应，让医生有所警觉，而如果不清醒的话，要等到穿孔很明显甚至发生更严重后果的时候医生才能发现），所以无痛人流的风险要比普通人流大一些。而可视人流不过就是在手术过程中增加一个 B 超的监视而已，也不是真正的肉眼可视，但是确实可以减少人流不全或者子宫穿孔的发生，这种 B 超监视目前在很多医院都已经很普遍了。 总的来说，如果意外怀孕，发现越早越好（当然要先明确是宫内怀孕，如果是宫外孕的话，那就是两码事了，一般要明确宫内怀孕，起码 5 周以后了），处理的越早，损伤越小；人流和药流相比，药流损伤相对较小，但成功率相对较低。 最后还是得强调，不能把流产当做避孕，不管哪种流产方法，都是不得已的补救方法，流产的损伤再小也比避孕的损伤大，所以选择行之有效的避孕方法才是王道。 （作者授权日报发布，谢绝转载） 查看知乎原文
