为什么 2015 版《美国居民膳食指南》中撤销了对胆固醇的摄入限制？依据是什么？ 梁昭然，一直在找寻自己瘦下来却胖不回去的原因 首先，目前的 Dietary Guideline for American 2015 的最终版将于本年秋季才推出，目前的版本还不能说是最终的结果。 对了，本人并不是营养专业在读生，有些问题需要些时间去整理和收集资料，而且有些地方不一定准确，如果有专业人士的话，麻烦指出。 回答问题： 想请问撤销胆固醇摄入限制的依据是什么？ 因为胆固醇不再被认为是需要担心过分摄入的营养成分了。（1） 为什么这么说？ 为什么撤销胆固醇摄入限值是一个重要的举措？ 要理解这些，首先要了解几个名词： 食源性胆固醇摄入 dietary cholesterol intake 指的是，进食食物中的胆固醇 血液（血浆）胆固醇含量 blood(plasma) cholesterol level 指的是人体血液中的胆固醇含量 低密度脂蛋白 LDL： 这是对人体有害的 ，因为它和高几率的心血管疾病有关系。"It is well-known that small LDL particles become more readily oxidized and can more easily penetrate the arterial wall where they are taken up by macrophages, leading to the formation of foam cells and the initiation of the atherosclerotic process. "微小的 LDL 分子会更加容易氧化，更加容易穿过动脉壁然后被巨噬细胞吞噬，导致泡沫细胞的形成并且导致动脉粥样硬化的启动。 高密度脂蛋白 HDL： 这是对人体有利的，因为它会把血液中的胆固醇带回肝脏然后代谢掉。 高血液胆固醇：这是指血液中胆固醇含量比较高，会令心血管疾病发生的几率增加。因为血液中的胆固醇会在血管壁构成小块 plaque，这种小块使血管壁隆起，就像水管里面的有水垢。由于血管壁的加厚，血管通道就会相对狭窄，血管壁的压力会上升，血压会升高。同时会令动脉粥样硬化 atherosclerotic。（3,4） 理解完相关的名词，我们开始回顾历史： 上一版的膳食指南里面对正常人的胆固醇的限制是 300mg 每日，对有高心血管疾病风险的人的胆固醇限制是 200mg 每日。 好了，这里就暗含着一种假设，或者是一种认识，就是： 食源性胆固醇摄入会明显引起血液胆固醇含量的增加 这种说法在过去是非常盛行的，因此，很多关于不要吃鸡蛋（高胆固醇含量）的谣言就四起了。甚至有些医学报告建议尽量减少胆固醇的摄入。 但是，食源性胆固醇摄入是否真的的会明显引起血液胆固醇含量的增加而对人体健康有危害呢？ 这里，就是问题的关键。 在 2000 年左右的时候，很多相关的研究就对此提出了质疑。 “However, a number of recent studies indicated that the relationship between dietary cholesterol intake, serum lipid levels, and coronary heart disease (CHD) risk is not nearly as strong as reported previously. ” （4） "Many studies reported over the past 2 years have shown that dietary cholesterol is not a significant factor in an individual's plasma cholesterol level or cardiovascular disease (CVD) risk. "(5) Many factors contributed to this position but a primary element was the belief that total dietary fat and saturated fat were primary dietary determinants of serum total and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels, not dietary cholesterol. （6） "Increasing dietary cholesterol did not appear to result in an increased atherogenic potential of postprandial serum, as assessed by effects on cultured macrophages."(7) Daily egg consumption for 12 wk increases serum TC and LDL-C concentrations in women but not markers for inflammation, endothelial activity, and liver function.（8） 总结来说，食源性胆固醇摄入对血液胆固醇含量的影响，其实并不大。食源性胆固醇摄入确实会引起引起血液胆固醇含量的增加，但是只是轻微的影响。 人体正常血液胆固醇含量应该是 2.8mmol/L-5.9mmol/L，而研究表面，每 100mg 食源性胆固醇对血液胆固醇含量的提升只有 0.038mmol/L(7)。一个鸡蛋的胆固醇含量大概在 200mg 左右。 有了数值，大家就好比较了。 而且，食源性的胆固醇摄入不会明显地提升心血管疾病的几率。 以上，就是为什么：胆固醇不再被认为是需要担心过分摄入的营养成分 意味着可以敞开吃鸡蛋了么？ 这要看怎么定义敞开吃鸡蛋了。我唯一能够给的建议是基于 Mayo clinic 的，那条建议被提出的时候，新版的膳食指南还没有出来。上面说的是，对于一个健康正常的成年人，一天吃七个鸡蛋是不会引起血液中胆固醇含量的升高的。（2） 所以，我觉得，最起码一天吃七个鸡蛋是可以接受的。 Collectively, the epidemiologic and clinical trial evidence suggests that consumption of 1 egg per day is not associated with risk of CHD or stroke in healthy adults, although consumption of >7 eggs per week has been associated with increased risk in some studies.（4） 所以，如果是敞开吃的话，我的个人建议是不要超过一天 7 个（其实一天吃七个是很多了，美国人除外）。 胆固醇和饱和脂肪有相关性么？ 那么，很多人应该都会问，既然食源性的胆固醇摄入不会显著提升血液胆固醇浓度，那么是什么显著提升血液胆固醇浓度呢？ 目前的答案是：饱和脂肪saturated fat 和反式脂肪酸trans fat. 为什么要加粗是目前的？因为这只是目前的，大部分研究所得出的结论，但并不意味着这就是科学，这就是真理。 但是，对于反式脂肪的指责，我个人是觉得正确的。 在取消对胆固醇摄入的进程中，古人类学家 paleoanthropologist 有很重要的作用。他们认为，人类对胆固醇的进食已经进行了数千年了，所以应该已经习惯了进食胆固醇。 A theoretical challenge to concerns about adverse health effects of dietary cholesterol derives from the field of paleoanthropology.(4) 但是，相反的，反式脂肪酸，这更加多是由于近代食品加工技术提高而由人工造成的脂肪酸（不饱和脂肪酸的氢化），它的每日建议摄入量为 0。所以，个人觉得，人类是不习惯于进食反式脂肪酸的（缺少相关的转化酶）。 而饱和脂肪酸，同样有不少的研究表明它是提升血液胆固醇含量的元凶。 For example, the impact of dietary cholesterol on serum lipid levels is reduced when saturated fatty acid intake is low.（4） 对于这条膳食建议我们应该怎样做才好？ Well,单纯对这条膳食建议的修改，我觉得是，我们可以有力地反驳那些“吃鸡蛋有害”的谣言，然后，快乐地吃鸡蛋的。对这条建议的扩展建议是，尽量少进食饱和脂肪酸和反式脂肪酸食品。 对于建议修改本身，我觉得，这是科学认知的不断的自我改错的过程。我个人很佩服所有在这方面做研究的科学家们，他们以质疑的眼光去审视一些被认为是“共识”甚至已经载入指南的东西，我觉得我们在探究科学的过程中是很需要这种质疑的精神的。 我觉得，不要迷信权威，需要用自己的实验和研究去探寻真理。膳食指南是可以改变，很多人们看法是可以改变的。而即将对胆固醇限制的撤销，就是很好的一个例子。 当然了，目前也有研究指出食源性胆固醇的摄入有可能会提高中风的几率（9），但是我觉得如果 2015 版的膳食指南作出这样的修改的话，我觉得它是权衡过各个研究的可靠性才作出这样的修改的。 不知道为什么，很想上这幅图： Reference 1. 2015 DGAC Meeting December 15, 2014 2. Eggs: Are they good or bad for my cholesterol? 3. Nutrition for Everyone: Basics: Cholesterol 4. Exploring the Factors That Affect Blood Cholesterol and Heart Disease Risk: Is Dietary Cholesterol as Bad for You as History Leads Us to Believe? 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9430080 6. Mcdonald, Be. "The Canadian Experience: Why Canada Decided against an Upper Limit for Cholesterol." Journal Of The American College Of Nutrition 23.6 (2004): 616S-20S. Web. 7. Ginsberg, Hn, W. Karmally, M. Siddiqui, S. Holleran, Ar TALL, SC Rumsey, Rj Deckelbaum, Ws Blaner, and R. Ramakrishnan. "A DOSE-RESPONSE STUDY OF THE EFFECTS OF DIETARY-CHOLESTEROL ON FASTING AND POSTPRANDIAL LIPID AND LIPOPROTEIN METABOLISM IN HEALTHY-YOUNG MEN."Arteriosclerosis And Thrombosis 14.4 (1994): 576-86. Web. 8. Baumgartner, Sabine, Kelly, Elton R., Van Der Made, Sanne, Berendschot, Tos TJM., Husche, Constanze, Lütjohann, Dieter, and Plat, Jogchum. "The Influence of Consuming an Egg or an Egg-yolk Buttermilk Drink for 12 Wk on Serum Lipids, Inflammation, and Liver Function Markers in Human Volunteers." Nutrition 29.10 (2013): 1237-244. Web. 9. Larsson, Susanna C., Jarmo Virtamo, and Alicja Wolk. "Dietary Fats and Dietary Cholesterol and Risk of Stroke in Women." Atherosclerosis 221.1 (2012): 282-86. Web. 查看知乎原文
