儿童睡眠时有哪些安全隐患？ Cecilia，育儿微信：mengmaclassroom 确保儿童睡眠安全主要应考虑四个方面：避免睡眠共享的意外；避免婴儿猝死综合症；避免掉床；选购安全的睡眠用品。下面展开来说。 一、避免睡眠共享的意外 每年都会发生不少与宝宝同床的父母意外压到宝宝或者夜间喂奶导致宝宝窒息的新闻，因此传统育儿文化中的睡眠共享（Bed Sharing）近年来遭到大力抨击。如果仍然希望和宝宝同床，那么为了避免睡眠共享所可能造成的危险，以下两种改进的睡眠共享方式可供各位参考： 1. 小床拼大床（合睡床）。即将婴儿床一边的围栏拆掉，在同一高度和大床拼在一起，从而能保证父母不至于用身体压住宝宝，也能兼顾夜间喂奶和安抚宝宝的便利。这也是联合国儿童基金会所推荐的睡眠共享方式，认为： “让宝宝紧挨你——紧邻着你床边的婴儿床对宝宝而言是最安全的睡眠地点。这意味着你能随时关注宝宝，并且可以在它开始大声哭泣或变得难受前就回应它的需求，而且你不必起身就可以轻松够到它。”（原文是英文，以上为萌妈试译。原文链接：http://www.unicef.org.uk/Documents/Baby_Friendly/Leaflets/caringatnight_web.pdf ） 2. 大床上加床垫（组合床垫）。这是萌妈自己家里根据实践采用的办法：在大床靠墙的一侧放上宝宝的床垫，使宝宝能比父母睡得高一些，能方便躺着喂奶和夜间照顾宝宝，也能避免父母翻身压着宝宝。这需要大床很大，否则会挤占父母的睡眠空间：而睡眠共享的关键不是妥协或让步，而是宝宝和父母都能睡得舒服：所以，任何一方如果感到不适，都需要对睡眠共享的方式做出调整。 3. 其他注意事项。 在感觉非常疲倦或者服用了酒精、镇静剂（wu）等会降低睡眠警觉的药物时，千万不要在当晚和宝宝睡在一起；爸爸需要额外注意妈妈的精神和身体状态，尤其对于剖宫产的妈妈，同时需要恢复身体和照顾宝宝会使得她非常疲惫。 让宝宝远离你的枕头 确保宝宝不会掉下床，或者被困在寝具和墙壁之间； 确保任何床上用品都不会覆盖住宝宝的面部或者头部； 不要让宝宝单独呆在床上，即使非常年幼的宝宝也可能会挪动到危险的位置； 如果你的宝宝是早产儿或出生时体重过低，那么在它们出生后的头几个月进行睡眠分享是不安全的。 当然，更安全的办法是分床睡。很多妈妈告诉我，说自己很纠结该分床睡还是同床睡：分床睡最大的好处是可以避免父母熟睡时可能对孩子造成的威胁，最大的坏处是难以及时回应宝宝，增加夜间照顾宝宝的难度，进而会影响宝宝安全感和生长发育。但是，夜间照顾宝宝的关键不在于是否一起睡，而在于是否及时回应和满足宝宝的需求，所以选择分床睡的父母也不必内疚或太过纠结，只要晚上能及时照顾宝宝即可。 二、避免婴儿猝死综合症 婴儿猝死综合征（Sudden infant death syndrome, SIDS），又称童床猝死（cot death），国际上对其的定义为：婴儿突然意外死亡，死后虽经尸检亦未能确定其致死原因。 在美国，每年有大约 4000 名婴儿死于 SIDS；日本报告的广义 SIDS 发病率为 0.4‰~0.5‰。SIDS 的发病年龄一般在婴儿出生后的 2 周~1 岁之间，虽然其发病率比起其它一些婴儿期可能经历的疾病要低很多，但 SIDS 的可怕之处在于：发病婴儿没有明显异常，时间常在深夜至清晨，多发于秋季、冬季和早春时分。几乎所有猝死都发生在婴儿睡眠过程中，致死率极高，多数在发现时婴儿已经死亡。甚至在一些情况下，宝宝就睡在妈妈身边，妈妈却没有感受到任何异常，也没有任何预兆，宝宝就在不知不觉中死去。导致 SIDS 的原因并不明确，但研究者认为有一些危险因素（脆弱的婴儿、关键发展期、）可能导致这一惨剧发生。根据美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）发布的一份技术报告，萌妈总结出了以下 10 项相关因素以及建议供各位爸妈们参考，希望帮助爸妈们尽量避免一些危险情况，让宝宝免受 SIDS 的威胁。 宝宝睡姿：仰卧是 AAP 唯一推荐的睡姿，侧卧、俯卧对宝宝而言均不安全（除非宝宝们学会进行 180 度翻身）。尤其是早产儿，应尽早让其使用仰卧姿势睡觉。放弃所谓“俯卧能睡出小脸”的论调吧，睡姿确实对宝宝的头型有影响，但对脸型并无影响，脸型更多的是与遗传有关系，还与饮食、牙齿发育有关。 睡眠用具：一定要使用通过国家质量认证的婴儿床、婴儿车等婴儿用品；在家里时，不要使用车载儿童安全座椅代替婴儿床。 睡眠分享：AAP 建议父母与宝宝同睡在一个房间但不同床。出于方便哺乳、增加亲密感等原因，睡眠分享非常普遍（根据美国的调查结果，有 45%的父母均与宝宝同睡一张床）。但根据 AAP 的统计，父母与宝宝同睡一个房间但不同床能将 SIDS 的风险降低 50%，流行病学对各种人群的研究结果也都无法支持睡眠共享能够避免 SIDS 发生。甚至发现，在以下这些情况中，睡眠分享对宝宝而言非常危险： （1）父母中的一方或双方抽烟（当妈妈或者家人中有人抽烟时，不要跟宝宝一起睡；尤其不要在宝宝的房间内吸烟）； （2）父母喝酒或者服用会导致嗜睡的药物后与宝宝共享一张床； （3）宝宝不满 3 个月； （4）宝宝睡在特别柔软的床上； （5）床上有许多松软的枕头、被褥等用品； （6）多名成人与宝宝共享一张床。 对此，AAP 的建议是：即使宝宝因为哺乳或安抚等原因被抱到父母的床上，但当父母打算入睡时，宝宝应该被放回自己的婴儿床里，婴儿床应该就放在父母的床边，以便父母关注宝宝的情况 床上用品：家长们觉得宝宝在坚实的床上睡觉可能会不舒服，或者为了防止宝宝从床上坠落，通常会在宝宝睡觉时让他们使用枕头、棉被、毛毯之类非常柔软的床上用品。但在宝宝的睡眠环境中使用这些表面非常柔软的床上用品，会使得婴儿发生 SIDS 的几率提高 4 倍，并且若宝宝俯卧在松软的表面上是，会使得 SIDS 的发生率提高 20 倍。因此，床垫应该坚实平坦，水床、懒人沙发、下陷床垫均不合适。同时，宝宝不应该穿得太多或者盖太多的寝具（不应比你穿或盖得更多），使用的寝具也不要覆盖宝宝的头部。 产前与产后接触烟酒：应该尽量避免孕期吸烟、孕妇周围的二手烟、婴儿周围的二手烟。而孕期吸烟更是导致婴儿发生 SIDS 的主要因素之一，据估计，如果所有母亲都避免在孕期吸烟 / 长期接触二手烟，能将 SIDS 的发生率降低 1/3。孕期饮酒同样也会增加宝宝发生 SIDS 的风险。 母乳喂养：推荐进行母乳喂养，母乳喂养对母子均大有裨益，尤其是能增加宝宝的免疫力，从而避免因感染导致继发 SIDS。但 AAP 也提醒母乳喂养的妈妈们，如果在喂奶时将宝宝抱到大床上，那么当妈妈准备睡觉时，一定要将宝宝放回自己的小床里。虽然与宝宝睡眠共享有利于妈妈进行母乳喂养，但这种分享一个床的行为也会造成宝宝的安全隐患。 可以使用安抚奶嘴：在宝宝睡觉或小憩的时候，使用安抚奶嘴能降低 50%~60%SIDS 的风险。不过 AAP 同时也提醒，应该在宝宝建立起良好的母乳喂养的规律后再开始使用。 房间舒适度：避免宝宝感觉太热，或者用物品覆盖宝宝头部。虽然没有明确的研究表明宝宝过热与 SIDS 的发生有直接关系，但俯卧的宝宝更容易过热，并且在发生 SIDS 的宝宝中有 24.6%都有盖住了头部的情况，一般的宝宝则只有 3.2%。所以保持宝宝所在房间通风良好非常重要，有研究显示，通风的房间能有效降低 SIDS 发生率。联合国儿童基金会建议，凡间温度控制在 16~20 摄氏度最理想（夏天 20 度空调房太冷了，萌妈认为应该按照新生儿出生时的房间适宜温度，控制在 22-24 摄氏度即可）。 不要使用襁褓：AAP 发现在多种文化中都有使用一张轻薄的毯子将宝宝包裹起来的习俗，这种习俗虽然有利于安抚宝宝、让宝宝保持仰卧的睡姿，但目前的一些研究并没不支持这种方式能降低 SIDS 的风险，反而发现包覆得过紧或过松都会对宝宝的健康造成一些影响，因此不建议父母在不熟练的情况下尝试。 计划免疫：AAP 推荐父母为宝宝进行计划免疫，根据研究的结果，接种疫苗能够将 SIDS 的风险减半。这可能是因为接种过疫苗的宝宝更不容易生病，而生病之后的宝宝由于身体较弱，有更高的 SIDS 风险。 三、避免掉床 大多数家庭都有过宝宝从床上掉到地板上的经历，而且大概还不止一次。 要应对这一问题，首先需要看看宝宝为什么容易掉床。著名的视崖实验说明宝宝年龄越小，越是缺乏对高度的感知，从而滚 / 爬 / 挪到床边时会“毫不犹豫”地掉下去。对于 3 岁以下的孩子，今天你可能告诉他从沙发上掉落很危险，但明天他也许还是会从床上滚到地板上去——这是因为孩子对外部世界还不够了解，感受过的危险经验少；同时孩子迁移能力较差，即便察觉到危险，也已经来不及了。就比如有人第一次告诉你：“开水很烫！会让你受伤的！”你可能感到疑惑和奇怪，仅仅把它作为一个知识点记住。但当真的碰到开水时，不一定能反映过来，还是可能被烫一下。这正是因为我们虽然具备了相关的知识，但却缺乏具体的感知。简言之，就是父母没法“教育”宝宝别掉床，只能靠自己多加小心了。 以下是防止宝宝掉床的一些注意事项： 尽量确保随时有人看护，切不可掉以轻心。宝宝的安全是大事，而无人看护或者看护时心不在焉（例如玩手机等）则是宝宝发生意外的重要原因。 离开时将宝宝置于绝对安全的环境中。例如，学会翻身时可以在宝宝四周放上高大的枕头，让他翻不过去；学会连续翻身时需要在四周枕头的四个角也堆上东西，防止他从薄弱的环节突破。用婴儿背巾或者婴儿背带把宝宝“固定”在自己在身上，也可以杜绝宝宝在父母暂时离开时掉床。 运动能力强且好动的宝宝也许会自己翻出围栏，这就要求爸妈在婴儿床周围也垫上枕头和垫子。万一宝宝掉床，可以提供缓冲，避免直接掉落在硬地板上导致摔伤。对于有条件的家庭，建议直接在宝宝房间铺上泡沫地板，一方面能避免宝宝掉床时头部撞击坚硬的地面而受伤，另一方面便于宝宝直接在地板上爬行。 移除床周围危险、尖锐的物品。如果婴儿床没有围栏，爸妈需要自己额外加装床围和护栏，以确保宝宝的安全。 当你把宝宝放在沙发或者扶手椅上时，不要让自己处在容易打瞌睡的状态。 四、选购安全的睡眠用品 说完了上面的内容，终于到了伸手党最喜欢的“买买买”环节了。根据欧盟伤害数据库（European Injury Database）的记忆，2005-2007 年间，0-4 岁的宝宝在床上发生的意外超过 17,000 起（数据来源：http://ec.europa.eu/consumers/archive/citizen/my_safety/docs/IP_sleeping_prod_en.pdf），为此，欧盟委员会从 2009 年开始推行改革 2001 年对于婴儿寝具的标准，并于 2010 年 7 月开始实施新的法案。他山之石，可以攻玉，不妨来看看 2010/376/EU 的具体规定吧。（原文链接：http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:170:0039:0048:EN:PDF） 1. 婴儿床垫 床垫在直接暴露于火焰或火花时应具有不燃性，或者燃烧时需要缓慢燃烧并且不得产生火焰蔓延或释放有毒气体。如果使用化学阻燃剂，需要保持在最低使用限度，以免危害使用人、护理人的健康和环境的安全性。 床垫的设计需要尽可能贴合床的大小，避免宝宝的头、四肢或躯干被夹伤。 需要限制床垫上绳带、丝带的长度，避免产生缠绕宝宝身体的风险。 床垫不得含有小零件或者可分离的部分，以免宝宝误吞。 床垫填充材料不得露出，以免宝宝误吞。 床垫不得有锐利的边缘或突起，尤其是弹簧线不得突起或露出床垫。 床垫不得过于下陷，否则会增加宝宝窒息的风险。 2. 婴儿床围 易燃性和阻燃剂、小零件、绳带和填充材料的要求与婴儿床垫的相关要求相同，除此之外还有其他一些要求，例如： 床围的宽度需要适宜，不得因此造成宝宝的头部或者躯干（乃至脚趾等）被卡住进而受伤的风险（一般不应超过 6 厘米）； 床围及其上的装饰零件需要紧密缝合，避免脱落造成危险。 床围不得使用可能造成宝宝窒息风险的软材料。 床围在设计时需要避免留下立足点，避免宝宝爬出床围的危险。 床围在设计和制造时需要便于彻底清洁（镂空等样式太复杂的就别选了）。 不得使用接触宝宝时可能染色或褪色的涂料。 另外，欧盟 EN716 标准规定，床围至少应高出全尺寸婴儿床 60 厘米。 3. （供一岁以下宝宝使用的）婴儿吊床 主要要求是避免结构损坏和不稳定性。考虑到国内用婴儿吊床的家庭不多，萌妈就不一一翻译了。 4. 宝宝羽绒被 易燃性和阻燃剂、小零件、绳带和填充材料的要求与婴儿床垫的相关要求相同，除此之外还有其他一些要求，例如： 宝宝羽绒被需要符合卫生条件，避免源自动物源材料的微生物危害健康。 羽绒被及装饰物需要紧密缝合，不得被宝宝可预见的行为，如拽、咬、扯等行为损害从而造成危险（尤其是缠绕住宝宝的手指等）。 需要醒目地警示消费者，严禁 4 个月以下的宝宝使用羽绒被，推荐 9 个月以上的宝宝再考虑使用。 在设计和警示时都需要注意避免宝宝窒息及过热的风险。 5. 宝宝睡袋 易燃性和阻燃剂、小零件、绳带和填充材料的要求与婴儿床垫的相关要求相同，除此之外还有其他一些要求，例如： 在设计和警示时都需要注意避免房间温度过高引起的过热问题。 睡袋及装饰物需要紧密缝合，不得被宝宝可预见的行为，如拽、咬、扯等行为损害从而造成危险（尤其是缠绕住宝宝的手指等）。 脖子和手臂部分的开口应大小适宜，避免宝宝整体滑落进睡袋内部。 接缝等部位需在洗后仍保持稳固性。 除此之外，还有必要单独说说婴儿枕头的问题。 6. 婴儿枕头 宝宝出生三个月以内不必用枕头。一方面宝宝的颈椎还在发育中，过早使用枕头会阻碍颈椎正常发育。因此，需要等宝宝能独立竖头（一般是满三个月以后），再给宝宝使用枕头；另一反面则是枕头也可能引起宝宝窒息的风险，因此三个月内的宝宝最好穿睡袋，不放枕头或者被子。 不推荐使用定型枕。一方面，U 型的定型枕容易造成宝宝窒息；另一方面，据很多妈妈的使用反馈，认为作用不大。当然，也有妈妈表示使用后效果立竿见影，但这毕竟是少数情况，从萌妈自己接触到的理论和实践来说，还是不推荐。如果宝宝总偏头，可以由父母让宝宝侧睡纠正，或者改变头 - 脚的睡眠方向：有时候宝宝总往一边侧头睡，可能是被来自某一边的声音、光线等刺激吸引了。当然，仰卧是避免 SIDS 的最佳睡姿，尽管有不少人抱怨宝宝睡平头不好看了。 7. 全尺寸婴儿床 对于全尺寸婴儿床的规定，可以参见欧盟 EN716 标准（找到一个中文版文档：BS EN716-1-08(中文)_百度文库）和 ASTMF1169 标准（链接：ASTM F1169 - 13 Standard Consumer Safety Specification for Full-Size Baby Cribs）。内容太庞杂就不一一展开了，只说两个注意事项： 谨慎选择带滑轮的婴儿床。如果没有刹车或紧急制动装置，可能在宝宝自己动作或者大人不小心碰到时开始滑动，造成危险。 不要选择可以床栏可以上下滑动或者轻易从侧边拉开的婴儿床。尽管方便了大人，却容易造成宝宝的危险。美国的 ASTM 标准（2009 年及其后的修订版）里已明令禁止了下拉侧栏的婴儿床，并规定如果侧栏被设计成下拉，最多只能下拉 6 英寸。 如果选择国内的宝宝寝具，还要额外考虑其使用材料的安全性等问题，例如避免选择之前新闻曝光过的黑心棉被等填充材料。 宝宝实在是太小、太脆弱了，因此需要父母们多费心（真的会很费心）去确保它们的安全。 ———————————————— 更多讨论，查看 知乎圆桌 · 宝贝小心 查看知乎原文
