为什么有些老年人做完手术后几个月便去世了？做手术很伤「元气」吗？ 知乎用户，医师 从医生角度，谈点正经的吧。 先说结论。 1.元气这种说法，个人觉得也不像严谨的中医术语，普通人印象里大约等同于精力、功能状态、生活质量之类的统称。短期内，手术就像一场创伤，多少会有影响，但是大多数情况下可以完全康复到手术前。 2.讨论一个手术对于人的影响，至少得有手术、麻醉、病人本身三种因素。脱离病人背景孤立地谈手术是否伤“元气”那是耍流氓。短期内，病人本身的功能储备、合并疾病对围手术期的生死更有决定意义。长久看，疾病本身的性质决定了长期生存。所以不管短期长期，病人本身的条件其实影响更大。从这个角度来讲，真的是生死有命。 3. 是否要手术，都是医生根据病人病情，权衡利弊之后的决定（on a case by case basis），并没有一条放之四海皆准的原则。基于利弊的临床决策，医生和病人、家属自然会有充分的共通。 4. 因此根据第三条，我觉得题主没必要揣测别人的经历。每个病人手术后发生了什么样的结局，在没有充分了解背景的情况下，医生同行之间都很少直接评价，更何况道听途说的普通人，最终都是以讹传讹，得出各种以偏概全的总结（要么谈手术色变，要么埋怨医生为何不肯给予手术机会） 愿意花时间看解释的，可以继续往下看 其实随着对老年医学的认识加深，临床上 80 甚至 90 高龄顺利完成手术完成康复已经很平常了。医生早已经不再简单的按实际年龄来决定是否手术，更多的是依据所谓生理年龄。正值壮年而英年早逝，耄耋老人却精神矍铄的例子想必大家生活中也见得多了，所以我们往往更注重一个人的实际功能储备以及内科合并疾病。所谓功能储备，可以从一个人的日常生活状况得出，如果一个老人登高三楼、平地步行 200 米以上毫无困难，那他完全具备应对手术的心肺功能，反之则具有高的围术期风险。内科疾病诸如高血压、糖尿病、心脑血管病等无疑会增加手术风险，这是普通人也能明白的道理。 就短期的手术来看，人们很早就发现，年纪越大，原本内科疾病越复杂（以 ASA1-5 分级，数字越大病情越重），病人的围手术期死亡率越高。但是可以看出，比起年龄，其实更重要的是患者的疾病程度。以结直肠癌手术的一项调查为例。 Variation of 30 day operative mortality with age across the strata of ASA grade. Individual prediction lines are provided for individual hospitals parallel to each other but with different intercepts on the vertical axis. The variability in the intercept represents the “hospital effect,” which is an indirect proxy of the structure and process of care in each hospital 而长期来看，病人的手术目的，是为了最终的远期生存，而这更多的是和手术需要解决的病痛相关的。 比如肿瘤治疗，大家应该都听说过肿瘤分良性恶性、早期晚期。而是否能长期生存，最重要的影响因素即是肿瘤本身的分期和恶性程度 其他病种的情况又更复杂一些，比如题主举的下肢骨折，老年人非常容易摔伤，因此诸如股骨颈、转子间骨折等及其常见，人们以往存在一个观念，年纪大了，尽量不动手术，保守治疗吧。这种观念已经被事实证明是错误的了。保守治疗往往导致病人长期卧床，不仅毫无生活质量可言，最终死于卧床并发症：肺炎、褥疮、泌尿感染、下肢静脉血栓形成。因此现在的观念是只要病人能够耐受手术，哪怕患者高龄，早期手术治疗，争取病人尽快恢复活动能力，就能得到良好的生活质量，更有利于病人长久的生存。 既然手术治疗多数是非常确切的治疗，为什么有时候患者术后很快就死了呢，又或者医生为什么有时不建议手术呢？ 短期内的风险自不必说。心脏、肺、肾、脑血管……你能想到的每一个器官，都有可能在手术后发生功能障碍。或者因为疾病本身，或者由手术、麻醉带来影响。时而轻微，时而瞬时致命。 长期的影响也不容忽视：手术不论大小，毕竟切除了人体一部分组织。切掉一大片肺叶，肺功能自然不如术前；胃肠切除一段，虽然大多可以代偿，消化吸收功能难免是不如术前的。笼统的看，说手术伤元气固然不精确，但是手术终究是一种有创的医疗行为。最终是否能恢复功能，还是取决于手术范围。 其实有过和医生进行手术谈话签字经历的人应该明白，医生对于手术的获益和弊端是非常坦诚也愿意积极沟通的，如今的医疗模式，讲究知情同意，是在患者充分理解手术利弊的条件下患者允许，医生才能进行手术治疗。简单的说，临床决策无非是回答如下几个问题： 是否合适手术（手术适应症） 是否有明显不该手术的情况存在（禁忌症） 手术的风险是什么（短期、长期） 如果不手术，结局会怎样 是否有替代选择（比如肿瘤的化疗、放疗） 诚然现实中由于病人欠缺医学知识，往往无法和医生平等有效的沟通，不少病人选择“相信医生，我听你的”（当然也有怎么也不相信医生，宁愿相信百度谷歌的）。 其实有时连医生都难以做出一个决定。临床上大多数疾病并无一个完美的治疗，真正简单直白的决定其实是极少数，无数灰色地带，需要基于病情权衡、选择。就手术而言，至少分择期 vs 急诊，姑息 vs 根治。 比如家中有了肿瘤的病人，是否要做手术？假使手术不能完全切除，则手术无意义；如果追求整块完全切除，有时却手术风险高。究竟该不该手术呢？其实这没有标准答案的。 比如肿瘤虽大，但是可以通过化疗、放疗缩小肿瘤的，可以创造手术条件，获得根治性切除；又或者有些肿瘤虽会复发，但是可以通过反复手术获取长期生存，则当然要获得手术。有些病人相对年轻、基础状况又好，可以尝试高风险的根治手段；又或者虽然是晚期肿瘤，预期寿命只有几个月，但是一旦引起急症比如肠梗阻、穿孔等，则至少应给予急诊、范围有限的手术，不然患者可能短期内急死，而且死的极为痛苦。 反过来，如果手术的风险远远高于获益，已经高龄预期寿命有限、基础状况不好的、或者肿瘤性质决定了手术意义不大的，则应选择替代治疗或仅考虑姑息性手术解决症状。 以上仅仅讨论的是理想中医疗，更别提中国的现实中，病人的经济状况、家庭关系、心理社会因素，这些甚至比疾病本身更重要 患者术前遗书折射出哪些社会问题？ 、 病人死了，主管医生就被打入大牢 - 瞎吐槽 所以老年人要不要手术，岂止是一个是否伤元气这么简单呢。 查看知乎原文
