是否存在一种「逆向的」安慰剂效应？ 邓潇斐，动物饲养员 鄙人做的其中一个研究方向恰巧与题主所问相合，便斗胆过来一答。 既然存在安慰剂（placebo)，自然是存在与之相反的反安慰剂（nocebo)的。 反安慰剂（Nocebo）一词来源于拉丁文“I shall harm”，又名消极安慰剂或阴性安慰剂（Negative placebo），最初由 Walter Kennedy[1]在 1961 年提出，用以描述一种与安慰剂（拉丁文 placebo 解“I shall please”）性质完全相反的效应。其后 Kissel 和 Barrucand[2]对其进行了进一步的阐释。1997 年，Hahn[3]提出将反安慰剂分成效应分成特异型和一般型，并首次将反安慰剂效应与安慰剂的副作用（placebo side effect）区分开来。 Benedetti（安慰剂研究领域的大牛）将反安慰剂效应定义为“对结果的消极预期而导致症状恶化的一种现象”。 反安慰剂效应可以使用检测安慰剂效应相同的方法检测出来。例如在早期的临床试验中，让一组病人服用惰性药物并对药物给予负面评价，会出现病情恶化的现象。这个是由于接受药物的病人对于药物的效力抱有消极的预期，从而产生了反安慰剂效应。由于消极预期在反安慰剂效应中起着关键作用，所以反安慰剂效应也可以被认为是“消极预期效应”[4-6]。如，van den Broeke 等[7]研究了对高频电刺激的消极预期对疼痛的影响，发现相比较控制组而言，反安慰剂组的疼痛显著高于控制组。这表明对高频电刺激的消极预期易化了被试的疼痛过敏。 尽管反安慰剂效应在近些年来得到越来越广泛的关注，国外对于 nocebo 的研究也有增加的趋势，但我们对它依旧知之甚少。就好像之前的那位答主所说的，出于道德角度考虑，研究者不能刻意地在病人身上制造反安慰剂效应，这使得诸多反安慰剂的研究难以开展。而且安慰剂的研究虽然说也没啥实际作用，但在攥写 discussion 部分的时候好歹还能牵强附会上一些临床意义，而 nocebo 这个东西的临床意义就很不好解释，临床中根本没法用。90 年代以前的研究中往往把 nocebo 和诅咒巫术神马的放在一起，认为二者是一个东西。 安慰剂与反安慰剂在心理机制上基本相同，都是预期。在神经层面上的触发机制上是没啥大的区别的，但不能认为二者的神经机制完全相同，这俩并不是一体两面的。科普性质的内容就到这里，涉及到具体的神经机制，感兴趣的可以去自己搜索几篇文章看看。 反安慰剂这个东西往大了说，往小了说，就是临床不愉快经历或者不良暗示带来的治疗和药物效果的削弱；往大了说，其实可以拓展到社会层面，铺天盖地的补肾壮阳滋阴补血，时刻提醒你身体可能有毛病，可能反而造成不良的暗示效应；再往神秘的领域说，反安慰剂效应可以确实可以在一定程度上从尽可能科学的角度解释巫术、诅咒、降头术的效用。 回答完毕。 参考文献： [1] Kennedy WP. The nocebo reaction [J]. Med World, 1961, 95:203–205 [2] Kissel P, Barrucand D. Placebos et effet placebo en médecine[M]. Masson et Cie, 1964. [3] Hahn RA. The Nocebo Phenomenon: Concept, Evidence, and Implications for Public Health [J]. Prev Med, 1997, 26(5), 607–611. [4] Benedetti F, Lanotte M, Lopiano L, et al. When words are painful: Unraveling the mechanisms of the nocebo effect [J]. Neuroscience, 2007, 147(2), 260–271. [5] Benedetti F. Placebo and the New Physiology of the Doctor-Patient Relationship [J]. Physiol Rev, 93(3), 2013, 1207–1246. [6] Manchikanti L, Giordano J, Fellows B, et al. Placebo and nocebo in interventional pain management: a friend or a foe–or simply foes [J]. Pain Physician, 2011, 14(2): E157-E175. [7] Van den Broeke EN, Geene N, van Rijn CM, et al. Negative expectations facilitate mechanical hyperalgesia after high-frequency electrical stimulation of human skin [J]. Eur J Pain, 2014, 18(1), 86–91. 查看知乎原文
