日报标题：看到症状就想对号入座：我是不是有抑郁症？ Daisy 编辑 / @赵思家 编者按 关于《用不同姿势打开抑郁症》系列专题 本文原作，代丹（@Daisy），目前在荷兰神经科学研究所读博士，做抑郁症相关的研究。 实际上这几年，「抑郁症」老是被翻出来说。每次看相关的文章，我老是觉得像是有种在打预防针的感觉。一方面，各类疾病的强行科普，让我变得有些麻木；另一方面，又让我在情感上把它们当成洪水猛兽（虽然从理智上我知道这是不必的）。我一直希望能够从新的角度来看看抑郁症。所以我向 Daisy 提议，从不同的角度围绕抑郁症写一系列的专栏，她立马列出了这些有趣的问题：「为什么有些人患上抑郁症后会厌食或贪食？」「为什么女性更易患抑郁症？」「抑郁症到底能不能被治愈？」… 关注抑郁症，并不仅仅因为抑郁症本身所带来的危害，其实抑郁症本身也是我们了解大脑的一个窗口。希望 Daisy 和我能通过这个专题《用不同姿势打开抑郁症》，让大家从一个更有趣、更「舒适」的新的角度了解抑郁症。 提起抑郁症，也许你会认为，不就是抑郁寡欢，睡不着觉嘛，你可能并不会将它与自杀联系在一起吧？其实很多名人也患有抑郁症，希特勒患有狂躁抑郁症、富兰克林·罗斯福也被认为患有抑郁症、张国荣因抑郁而跳楼、央视著名主持人崔永元曾抑郁到想自杀。再仔细想想，你或身边的朋友是不是也为患抑郁症担心过呢？抑郁症，离我们那么近，仿佛又那么远。 图 1:警惕不容忽视的抑郁症信号。原图源于网络，由赵思家修改制作。 抑郁症是什么？ 抑郁症，被世界卫生组织定义为一种普遍存在的情感障碍，也是造成身体和精神障碍的头号原因。早期的抑郁症表现为失眠，焦躁不安，对社交和工作失去兴趣等等，到这里，可能很多人要对号入座了，不用担心，看完这篇文章，你就会对抑郁症的发病机制了解更多，也会有一个较好的自我评估。抑郁症在严重的情况下，可以发展为妄想，幻听等精神疾病症状，甚至导致自杀。 抑郁症的起因 引发抑郁症的原因很复杂，是遗传和环境因素共同作用的结果。一项统计显示，女性更易患抑郁症，发病人数为男性的两倍；而且，具有童年情感剥夺、虐待等经历的人更易患抑郁症。有研究选取 776 名童年，从 5 岁至 22 岁进行跟踪调查，统计发现，童年遭受虐待的人比其他人患抑郁症甚至自杀的几率高 3 倍。而家庭环境，父母及自身的性格对青少年期是否患抑郁症影响较大，值得关注的是，具有童年性虐待经历比青年性虐待经历的人高出 8 倍的几率患上抑郁症，并反复出现自杀倾向 (Brown et al., 1999)。 图 2：「你看起来不抑郁啊？」。亲，没有什么看不看起来抑郁这么一说的。图源：mmuffin/http://metro.co.uk 从压力到抑郁症 - 应激假说 压力（或称应激）相信大家都有过，比如参加竞赛、演讲、面临死线(deadline)、感情破裂、亲人离世等等。压力能使你保持清醒，更有动力完成任务，「压力就是动力」嘛。 这里不得不提大名鼎鼎的「压力荷尔蒙」——皮质醇（cortisol）。当遇到环境变化，应激反应自主启动，肾上腺分泌皮质醇，流入血液里的皮质醇，随着全身血液的流动，会引发一系列的生理反应，如心跳加快、机体防御能力增强、提高警觉等等。当遭遇较大应激事件时，人体会对此事件迅速做出判断，比如事件的紧急严重性、是否在同样情形下遭遇过等。当认定为很严重的应激事件时，大脑的下丘脑被激活。下丘脑分泌一种叫「促肾上腺皮质激素释放」的激素（CRH，图 3 中蓝色箭头），作用于垂体，导致垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH，图 3 中红色箭头），进一步作用于肾上腺，促进皮质醇的分泌。较高水平的皮质醇，导致身体出现负荷状态。同时，下丘脑的 CRH 神经细胞过度活跃，这种神经细胞能投射到大脑前额叶皮质、海马、杏仁核、蓝斑等其他部位，参与情感、认知、记忆及自主神经系统的肾上腺神经调节等等。 图 3: HPA axis 由下丘脑、垂体和肾上腺组成。值得注意的是，在该神经内分泌调节系统中，肾上腺分泌的皮质醇，也能反过来调节下丘脑和垂体，从而更好的维持内环境稳态。该图摘自: Ballantyne, S., 2014. The Paleo Approach: Reverse Autoimmune Disease and Heal Your Body. Victory Belt Publishing. 抑郁症到底是如何发展而来的呢，目前最有影响力的是「应激假说」。这种假说认为，由下丘脑（hypothalamus）、垂体（pituitary）和肾上腺（adrenal gland） 组成了神经内分泌调节系统，也称 Hypothalamo–Pituitary–Adrenal (HPA) axis （中文翻译为「下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴」）。长期或较大的应激下，HPA 轴被激活，应激反应系统的长期过度活跃，压力荷尔蒙和 CRH 的综合作用下，产生了抑郁症的症状 (Bao et al., 2008)。 实际上，「压力荷尔蒙」皮质醇对于我们的生存必不可少。能够让我们在遇到危机时，迅速有效地产生应激反应，譬如立即决定到底是「战」还是「逃」（fight-or-flight），以此来保护自己，这也恰好是我们的进化优势。由此而来，它帮助我们更好地适应环境，让我们的大脑和身体能够随着变化不断调整，尽力维持身体中的平衡。 压力是不可避免的，当意识到压力过大，给你带来不良反应时，也是提示你需要休息放松啦，尽快调整自己的生活方式，保持良好的心态哦！ >>>《用不同姿势打开抑郁症》系列专题下期预告：谈恋爱和社交，也能减压？ 参考文献 Bao AM, Meynen G, Swaab DF. The stress system in depression and neurodegeneration: focus on the human hypothalamus. Brain research reviews 2008; 57(2): 531-53. Brown J, Cohen P, Johnson JG, Smailes EM. Childhood Abuse and Neglect: Specificity of Effects on Adolescent and Young Adult Depression and Suicidality. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1999; 38(12): 1490-6. 阅读原文
