营养师顾中一，上过福布斯榜的营养师 阅读原文 首先，目前的流行病学研究只能得出喝奶和患乳腺癌的「相关关系」，无法得出「因果关系」，“导致”这种带有因果关系的结论无论放在哪种食物上都是很难得出的，只是说可能增加患病风险。 即使是在相关性上，牛奶增加乳腺癌风险的证据不足，甚至有证据表明它可以降低患乳腺癌的风险。如仍有顾虑，可以选择酸奶或低脂奶，保证每天 300g 奶制品的摄入。 此外，豆制品的摄入可以降低乳腺癌的发病风险，还能降低乳腺癌患者的复发率，建议保证豆制品的摄入。 真正应该限制的是酒精，每天每摄入 10g 酒精，乳腺癌的患病风险提高 9%。 预防乳腺癌，还可以从多运动、多吃蔬菜、控制体重、母乳喂养、定期筛查等方式入手。 * 本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱 喝牛奶会得乳腺癌 ？ 证据不足。但奶制品是重要的营养来源，不可“因噎废奶”，有顾虑可以选择脱脂奶和酸奶。 新研究说了啥？ 2 月底，《国际流行病学杂志》上发表了一项研究，认为较多的牛奶摄入与较高的乳腺癌发病风险有关。[2]一时间引起了许多争议和恐慌。 营养学的结论从来不是只根据一篇研究得出的，关于喝牛奶与乳腺癌，相关学者们已经进行了许多研究。 图片来源：参考资料[3] 此前的主流观点是什么? 2017 年，世界癌症研究基金会与美国癌症研究中心在综述了 13 项研究之后，得出的结论是，尽管证据并不充足，但大体上认为，较高的奶制品摄入可以降低绝经前患乳腺癌的风险，而单独的牛奶摄入与乳腺癌发病率并不显著相关。 奶制品摄入与绝经后乳腺癌患病率无法给出定论。[3] 是的，由于乳腺癌很大程度上受到激素水平的影响，所以被分为绝经前患病和绝经后患病两种类型分别研究。绝经更晚的女性（55 岁以后），本身有更高的乳腺癌风险。[3] 《国际流行病学杂志》上发表的那篇“喝牛奶可能增加乳腺癌风险”的研究，样本的平均年龄是 57.1 岁。 虽然文中并未给出绝经前与绝经后样本分别所占的比例，但可以想见存在一定的偏倚。且这项研究中，牛奶摄入与乳腺癌发病的相关性在绝经后的女性中表现得更为显著。[2] 应该怎么解读？ 我们可以将这项研究的结论更准确地解读为：在年纪较大的女性中，较多的牛奶摄入与较高的乳腺癌发病率存在相关性。 这一相关性在酸奶和奶酪等发酵乳制品上并未体现，如果家中年纪大的长辈比较介意喝牛奶的话，酸奶或许是更安全的选择，而对于其他年龄段的女性，并不用刻意规避牛奶。 保证奶制品摄入 牛奶和奶制品是钙、维生素 D、维生素 B12 和蛋白质的优质来源，对整体的营养状况和身体健康至关重要。我们完全不必因为一项流行病学研究发现了癌症相关性而摒弃喝奶的习惯。 《中国居民膳食指南》建议每天摄入奶制品 300g，这个量相比于西方国家动辄超过 700g 已经非常低了。可能是因为当前仍然属于摄入偏少的缘故，在针对亚洲人群进行的研究中，增加牛奶摄入反而可以降低乳腺癌的发病风险。[4] 甚至 2017 年中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组发布的《中国乳腺癌患者生活方式指南》也提到，《中国居民膳食指南 2016》对乳腺癌患者同样适用，要保证奶制品的摄入，但建议选择低脂、脱脂奶而不是全脂奶。[5] 总的来说，牛奶会增加乳腺癌风险的证据不足，更多的研究表示没有相关性，甚至有证据表明它是可以降低乳腺癌风险的。 不用特别担心，如果仍有顾虑，可以选择酸奶和低脂奶，保证每天 300g 奶制品的摄入。 2. 豆浆、豆奶呢？ 亚洲人群中，豆制品的摄入可以降低乳腺癌的发病风险，还可以降低乳腺癌患者的复发率。 除了牛奶，豆浆、豆奶等豆制品也经常被怀疑和乳腺癌有关，这和豆制品里有很多“雌激素”的说法有关。 大豆异黄酮是啥？ 被误认为雌激素的「大豆异黄酮」，是一种结构和作用都与雌激素类似的天然多酚类物质（是的，它也有抗氧化的功能）。 它实际上是一种「类雌激素」，可以对身体中的雌激素水平进行双向调节，当体内雌激素不足时，它可以占据雌激素受体，而当雌激素过多时，它能发挥竞争性的抑制作用，将激素水平保持在比较平稳的状态。 致癌吗？ 目前不仅没有研究表明摄入含有大豆异黄酮的食物会增加患乳腺癌的风险，[6] 相反，大量研究表明，豆制品会降低乳腺癌、卵巢癌等癌症的发病风险，还对绝经后女性的骨质健康和代谢功能具有保护作用，且能够预防心血管疾病、神经退行性疾病的发生。[7] 可能是亚洲人豆制品吃得比较多的缘故，针对亚洲女性，豆制品对乳腺癌的保护作用已经有了较多的研究证据，而在绝经后的女性中，这种保护作用也比较明显。[8][9] 《中国乳腺癌患者生活方式指南》中也提到，大豆异黄酮具有预防乳腺癌的作用，且可以降低乳腺癌患者的复发风险，建议乳腺癌患者将大豆制品作为健康膳食的组成部分，但应当对相关的膳食补充剂保持警惕。[5] 3. 应该限制的是？每天每摄入 10g 酒精，乳腺癌的患病风险提高 9% 喝酒是多种癌症的风险因素，乳腺癌也自然难逃它的影响。 在综述了 17 项研究之后，美国癌症研究中心得出了对喝酒与乳腺癌的相关性给予了充分肯定，甚至得出了因果性的判断： “对于绝经前的乳腺癌，酒精摄入是一个可能的诱因”； “对于绝经后的乳腺癌，酒精摄入是一个足够使人确信的诱因”。 研究之充分，以至于得出了一个剂量关系：每天每摄入 10g 乙醇，统计学上乳腺癌的患病风险就会上升 9%。 对于个人来说，最好的做法是滴酒不沾。 但如果实在戒不了酒，想以 10g 乙醇为参照依据给自己设置一个配额的话，可以用「1000 ÷ 酒精度数（%）」大概算一算每天能喝多少克酒，出于图省事和少喝一点酒的考虑，可以略去密度的换算，直接把克数等量成 ml。 比如: 70 度的酒：每天能喝 1000÷70≈14g≈14ml 40 度的酒：每天能喝 1000÷40=25g≈25ml 10 度的酒：每天能喝 1000÷10=100g≈100ml 4. 如何预防乳腺癌？戒烟 烟和酒一样，都是致癌元凶。 多运动 无论是绝经前还是绝经后的乳腺癌，积极运动的习惯都能表现出保护作用。[3] 养成运动的习惯，也有助于你形成一个健康的作息、保持愉快的心情，这些对癌症预防都是有帮助的。 控制体重 有证据表明，成年后的肥胖和超重，会增加绝经后患乳腺癌的风险。[3] 所以除了上面提到的多运动之外，还要注意一下健康均衡的饮食，限制添加糖、饱和脂肪的摄入，用全谷物替代精米白面。当然还有多吃蔬菜、水果。 多吃蔬菜 除了作为健康饮食的一部分，多吃蔬菜本身也是预防乳腺癌的一个保护性因素。 有专门的研究表明，大量摄入非淀粉类的蔬菜，与某些特定类型的乳腺癌发病率呈负相关。[3] 如果生育，尽量母乳喂养 要说明的是，生育本身就是对乳腺癌的保护因素，但因为它还牵涉到很多其他因素，对身体也会有负面影响，所以还是你个人的选择。[3] 但如果你已经选择了生育，母乳喂养是对乳腺癌的另一个保护因素，且对母婴双方的营养健康都很有好处，所以是非常推荐的。[3] 定期筛查 现在相关的诊疗技术已经非常成熟了，可以先学习一些在家自查的方法，定期检查，发现异样及时就医，尽早干预。 另外，早期的乳腺癌是完全可以治疗的，只要诊断、治疗及时，可以完全恢复正常的生活。发现的越早，治愈率越高，还能降低复发率和死亡率。 建议40 岁以上的女性定期去医院进行乳腺癌筛查，50-74 岁没有乳腺癌症状且风险不高的女性可以隔一年拍一个乳房 X 光。 参考资料：（更新于 2020.6.14 可下滑查看更多） [1] Globocan 2018, China, accessible from: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf [2] Fraser, Gary E et al. “Dairy, soy, and risk of breast cancer: those confounded milks.” International journal of epidemiology, dyaa007. 25 Feb. 2020. [3] Continuous Update Project, Diet, Nutrition and Physical Activity and Breast Cancer, 2017, available at: https://www.wcrf.org/sites/default/files/Breast-cancer-report.pdf [4] Zang, Jiajie et al. “The Association between Dairy Intake and Breast Cancer in Western and Asian Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Journal of breast cancer vol. 18,4 (2015): 313-22. [5] 中华预防医学会,《中国乳腺癌患者生活方式指南》, 2017 [6] Zhao, Ting-Ting, et al. "Dietary isoflavones or isoflavone-rich food intake and breast cancer risk: A meta-analysis of prospective cohort studies." Clinical nutrition (2017). [7] Li, Ni, et al. "Soy and Isoflavone Consumption and Multiple Health Outcomes: Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta‐Analyses of Observational Studies and Randomised Trials in Humans." Molecular nutrition & food research (2019). [8] Chen, Meinan et al. “Association between soy isoflavone intake and breast cancer risk for pre- and post-menopausal women: a meta-analysis of epidemiological studies.” PloS one vol. 9,2 e89288. 20 Feb. 2014, [9] Lee SA, Shu XO, Li H et al. Adolescent and adult soy food intake and breast cancer risk: results from the Shanghai Women’s Health Study. Am J Clin Nutr 2009;89:1920–26. 阅读原文
