阿源老师，前三甲医生，腾讯新闻优秀知识官，丁香医生签约专家作者 人固有一死，无论是天王老子还是贩夫走卒…… 病毒也有一死，无论是艾滋病毒、乙肝病毒还是冠状病毒。 2020 年伊始，一种新的冠状病毒雄赳赳气昂昂进入人类社会，准备大开杀戒，但人类也不是吃素的，给它准备了几种死法。 这些死法都和冠状病毒的结构有关，它是由 RNA 及包裹 RNA 的 N 蛋白、包膜、M 蛋白、刺突蛋白等组成。破坏它的结构就可以让病毒失去活性（灭活），无法感染宿主（人），达到「杀死病毒」的目的。 让它开肠破肚、给它大卸八块，病毒自己身体都破坏了，所谓「身之不存，毒将焉附」。 毒死 冠状病毒能被消毒剂「杀死」，这种方式主要是消灭环境中的病毒。 冠状病毒可以在体外环境中存活一段时间，不同的环境条件存活的时间不一样，一般而言，病毒在不同材质组成的表面可保持感染性长达 2 小时至 9 天[1]。 对于这些在环境中的病毒，根据我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第 7 版）》，乙醚、75% 乙醇（也就是酒精）、含氯消毒剂、过氧乙酸消毒剂和氯仿等脂溶剂灭活病毒。 病毒的包膜含有脂质成分，能被乙醚、三氯甲烷等脂溶剂溶剂溶解； 过氧化物类氧化剂能能够将具有还原性的物质氧化，使其变性，因而能够起到消毒的作用； 比如，此次北京疫情，官方对农贸市场全面消毒，用的就是含氯消毒剂。 不过，这些消毒剂在体内却没有作用……美国的川普大神在 4 月初曾在新闻发布会中建议患者体内注射消毒剂，可以清洁肺部…… WHO 官网专门警告说，甲醇、乙醇和漂白剂有时被用于清洁产品以杀死表面的病毒，但绝不能喝它们。它们不会杀死体内的病毒，却会伤害内脏[2]。 此时好奇的宝宝会说： 包膜仅仅是病毒表面的一层皮，破坏了这层皮，病毒的遗传物质依旧存在，我们都知道核酸才是主导病毒感染、增殖、遗传和变异的部分……怎么就「杀死」了呢？ 你可是小看了这层膜。 病毒外面的一层包膜可谓是病毒的保护壳，维护病毒结构的完整性；它在病毒入侵过程中也发挥作用： 有了包膜之后，病毒可以通过包膜与宿主的细胞膜融合来出入细胞，而不需要造成细胞死，增加了病毒对宿主细胞的利用率。大多数的包膜型病毒的感染性都依赖于包膜。 所以啊，膜不在了，「脆弱」的病毒核酸成分暴露在外面，也无法入侵细胞了，大限也将近了。 另外我们洗手时用的肥皂「杀」病毒也是这种原理： 肥皂分子头部为亲水基；尾部为疏水基，即脂溶性（物质之间遵循「相似相融」原则，肥皂分子脂溶性部分与新冠病毒的脂质包膜结合，分解病毒，破坏病毒结构；在洗手的过程中，分解后的碎片随水冲走。 然后就洗得干干净净香香了。 并且大家也不用担心，暴露后的遗传物质（DNA、RNA）是非常脆弱的，自然环境和消毒剂大多都能「杀死」它们（使它们变性）。 热死 新冠病毒不耐高温，根据北京大学医学出版社出版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第 7 版）》，新冠病毒怕高温，只要温度达到 56℃，30 分钟后就失去了活性，对人没有危害了。 热对于病毒的灭活作用，主要是使病毒衣壳蛋白变性和病毒包膜的糖蛋白刺突发生变化，阻止病毒吸附于宿主细胞。热也能破灭病毒复制所需要的酶类，使病毒不能脱壳，即不能释放出核酸（核酸释放出来才能产生下一代病毒宝宝）。 但这可不意味着新冠病毒夏天就能被热死，因为晒太阳的温度和产生的紫外线强度都不够，所以并不能预防冠状病毒病（COVID-19），夏天最多减弱活性，但病毒依然可以传播。 听说新冠病毒能被热死，有的人会想到，假设病人感染了，自己用高温蒸一下是否就能自净呢？ 想多了…… 病毒感染人体后已经进入了人体细胞内，而人类是恒温动物，无论怎样加热，体内的温度都在 37℃ 左右。。。所以在病毒热死之前，自己可能要热死吧。 「孤独」死 病毒是最简单的生物，简单到什么程度呢？ 它除了组成上述结构的物质外，几乎没有其他东西，因此不具备独立繁殖的能力，必须依靠宿主（比如人）的细胞里的物质才具有生命活动。 因此一旦脱离宿主细胞，独立存在于外界，病毒就是一堆没有「感情」的化学物质，等待下一任宿主的临幸。 等啊等啊，终究是错付了情爱与时光，等来的只有死亡。 这也是为什么疫情爆发期间，需要待在家中。 因为誓要病毒受尽孤独，也不能与它产生孽缘。 被身体杀死 人类进化 ，成为有思想的高等动物，我们的身体也不是吃素的。 人体的免疫系统由免疫因子、免疫细胞、免疫组织和免疫器官等组成，这些东西组成一个天罗地网来对抗病毒，通过多层次、逐步递进的防御途径将病毒清除。 我们的身体与病毒在激烈交锋的过程中，有时候可能会产生一些临床症状（也有时候无症状），比如发烧、咳嗽、吐痰等。 对于新型冠状病毒而言，由于缺乏抗病毒的特效药，临床上很多治疗手段只是对症治疗，让患者撑住！！ 等待机体的免疫系统动员起来，将病毒杀死，这个过程可能有多种免疫通道。 比如巨噬细胞吞噬与降解病毒颗粒； 自然杀伤细胞杀伤病毒感染细胞； 比如对于细胞外的病毒，抗体与病毒颗粒结合，阻止病毒入侵细胞， 而对于已经入侵细胞的病毒，活化的病毒特异性 T 细胞识别杀死病毒感染的细胞，细胞内的病毒也随着死亡而被降解清除。 …… 最终，经过艰苦而激烈而血腥的战争，不外乎几种结局： 身体赢了，身体内的病毒都被杀光光，吃一堑长一智，人体对这种病原体也有了免疫力，但有的免疫力是终生的，有的是不稳定的； 病毒赢了，既有确诊患者变为死亡病例（希望这种情况尽量别发生） 身体与病毒在某个时间点握手言和，达到一种共生状态，即病原携带状态，这个无明显症状但是携带病毒，这种时间或长或短，有急性携带者有慢性携带者；有潜伏期携带者和恢复期携带者。新冠病毒的潜伏期为 1~14 天，多为 3~7 天。 根据中国疾控中心此前对报告的报告 72314 例病例的研究，患者轻 / 中症病例为主（80.9%），粗死亡率为 2.3%（死亡人数占所有统计病例的比值）[3]。 身体与病毒的博弈结局也受到很多因素的影响，比如患者个人身体状况、有没有给予及时而恰当的医疗支持等。 新冠肺炎全球大流行期间，各国死亡率有很大差异，比如截止 3 月底，欧洲的新冠疫情中心意大利的死亡率为 11％，德国 1% ，但不同国家之前很难进行比较，因为死亡率受到很多因素影响，比如核酸检测程度不一样（分母不一样）、对死亡的定义不一样（分子不一样）、患者情况不一样（如果一个国家主要感染群体是老年人，另一个国家主要感染年轻人，两国死亡率自然不同）…… 参考文献： [1]医学微生物学.人卫第九版 [2]2019 冠状病毒病：传言和事实.世界卫生组织 [3]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析. 中华流行病学杂志, 2020, 41(2): 145-151 阅读原文
