糯米团，回家搬砖╮(╯▽╰)╭ 阅读原文 因为。。。吸烟是万恶之源，和身体的诸多健康问题都有着各种直接或者间接的关系。临床上已经有了很多统计研究，均发现了吸烟组病人的伤口愈合时间要长于非吸烟组，而且吸烟组的伤口感染率，也较非吸烟组高。这也是为什么手术医生、麻醉医生们术前都很重患者的吸烟史，因为吸烟量、戒烟年龄与呼吸系统、心血管系统、神经系统、伤口愈合相关的并发症均息息相关。 为什么吸烟会影响伤口的愈合呢？原因是多方面的，总的来说，可以将影响因素归为三大类：吸烟对皮肤组织的损伤、吸烟对血液细胞的损伤、吸烟对细胞因子的影响。下面稍微展开来说： 一、吸烟对皮肤组织的损害 吸烟引起皮肤组织微循环障碍：香烟燃烧释放出的化学物质中，其中一种为尼古丁，是与组织缺 氧有关的最常被研究的烟草烟雾成分，它可引起血液中去甲肾上腺素、肾上腺素含量增高。去甲肾上腺素、肾上腺素可引起血管收缩，进而导致皮肤微循环功能下降。尼古丁还会刺激交感神经系统释放儿茶酚胺，儿茶酚胺会引起周围血管收缩，降低组织灌注率。当儿茶酚胺通过腺苷酸环化酶系统刺激血小板聚集时， 血液黏度的增加也会降低组织灌注率。此外，烟雾中尼古丁及 CO 能损害上皮细胞，使细胞通透性增高，尼古丁还可使前列环素减少，血管内皮细胞脱落，血管阻力增加 ，血小板聚集，从而增加血液黏稠度，使血流变慢，引起组织微循环障碍。烟草燃烧产生的 CO 可竞争性抑制血红蛋白与氧的结合，使伤口皮肤血液和氧供应减少，营养成分难以满足伤口愈合的需要。 血液中含氧血红蛋白的减少导致组织充血和细胞缺氧受损，从而延缓伤口愈合。 皮肤组织 吸烟引起皮肤化学物质蓄积：烟草燃烧产生的烟雾中含有 3000 多种化学物质，可通过呼吸 、吞 咽等动作进入呼吸系统和消化系统，其中的多环芳烃等脂溶性物质可自由扩散通过细胞膜，最终进入血液循环。其中的亲水性物质到达肺泡后经气体交换通过肺 - 血屏障进入血液循环。一旦入血这些化学物质相继与各类血细胞、各种转运蛋白等成分相结合，或直接溶解于血液当中，随血液循环遍及机体的各个组织脏器，包括皮肤。长期吸烟者，化学物质随吸烟时长在体内不断蓄积，最终可引起皮肤及皮下组织细胞病理损伤。 吸烟引起成纤维细胞数量减少：在伤口愈合增殖阶段，成纤维细胞产生必要的结构蛋白，如胶原 内纤维连接蛋白， 这是维持皮肤张力的主要结构蛋白之一，也是肉芽组织形成和上皮化所必需的。在皮肤成纤维细胞培养中发现烟草提取物可以抑制胶原合成。吸烟可引起多功能蛋白聚糖和核心蛋白聚糖表达发生改变，使皮肤成纤维细胞中多功能蛋白聚糖水平降低，影响胶原纤维合成，不利于伤口的修复和愈合。 研究表明，吸烟者体内胶原蛋白的产生减少。 成纤维细胞 二、吸烟对血液细胞的损害 吸烟引起红细胞数量减少：组织中正常的氧压力对于整个伤口修复过程是非常必要的，细胞迁移到伤口部位、细菌防御和胶原合成过程都需要氧的参与。组织缺氧可在任何阶段中断愈合过程。研究发现吸烟会引起红细胞数量减少，使氧供应不足，从而导致或加重组织缺氧，延缓伤口愈合。 吸烟引起白细胞增殖能力降低：在炎症愈合阶段，白细胞对组织碎片、细菌和凋亡的中性粒细胞的吞噬至关重要，吸烟会引起白细胞增殖能力降低，减少白细胞向伤口迁移。吸烟还损害了自然杀伤细胞的细胞毒性、革兰氏阴性巨噬细胞的感受性以及中性粒细胞的杀菌活性。存在于香烟烟雾中的氰化氢可干扰细胞代谢，吸烟通过影响免疫球蛋白和自然杀伤细胞活性而降低免疫应答，导致皮肤的正常防御功能受损， 皮肤抵抗力下降，容易受到外界环境物理因素和生物因素的刺激而导致伤口愈合不良。 因此 ，吸烟对慢性伤口有潜在的病理生物学有害影响。 三、吸烟对细胞因子的影响 吸烟降低转化生长因子β功能：转化生长因子β是一种多功能的细胞因子，对组织重构、修复等具有重要作用，在表皮内转化生长因子 可抑制表皮生长，维持组织稳态生长平衡。在真皮层促进细胞外基质蛋白的合成，对于伤口修复、瘢痕形成具有重要的作用。烟草提取物可促使转化生长因子 转化为无功能潜伏状态，并下调细胞表面受体，从而影响真皮层细胞外基质蛋白合成，使组织修复、再生能力下降，导致伤口愈合不良。 吸烟引起炎症介质表达增强：炎症介质在伤口的发展和愈合过程中，起到了重要的作用。动物实验已经发现，给大鼠腹腔注射尼古丁后，大鼠体内多种炎症介质均明显升高。这些炎症介质在皮肤坏死、皮肤炎症中均起到重要作用。 其他：吸烟会导致氧化应激增强，而氧化应激在细胞的退化、死亡中起到重要作用。吸烟还可以抑制雌激素合成，并影响雌激素的运转、代谢，从而影响皮肤成分，造成皮肤干燥、萎缩，胶原成分减少。 参考： 1、宋美毅 高占红 宁晓辉 等.吸烟对慢性伤口愈合影响的研究进展[J]．全科护理，2020，18(13)：1555-1558. 2、刘海燕.吸烟对围手术期患者的危害[J]．中国药物与临床，2012，12(5)：632-633. 阅读原文
