浩浩耗，我有屠龙之术，欲翻流云起舞；我有苍茫之志，欲煎七海成田； 阅读原文 虽然我不是学医的，但之前作报告的时候，有看过一些结肠癌的资料，总结分享到这里 结肠癌（Colorectal cancer）是什么？ 通常是指来源于结肠和直肠粘膜的恶性肿瘤，属于恶性的消化系统肿瘤，多数是由场内的单个细胞或一组细胞发展而来。整个病程发展过程：首先这些细胞开始分化并长成息肉（在肠内壁表现为突起或凸出），当这些息肉继续生长分化，就可能变为恶行肿瘤，并侵润肠壁或转移到身体其它部位，同时随着肿瘤的增大，人体会出现排便习惯的改变，如便血，腹泻与便秘交替，局部腹痛等症状，所以这些也是可以用来辅助进行早期判断的一些表型。 结肠癌的流行病学特征（Epidemiology） 其实几十年前，结肠癌还是一种不太常见的癌种（主要原因是不容易诊断），但近年来随着诊断技术的提升，目前结肠癌已经占了全球每年诊断的癌症病例以及癌症相关致死病例的 10%，且在男女性中都非常普遍[1]。此外，还有几点值得注意： I.结肠癌的发病和死亡率，都有着非常明显的地域分布模式，这两项指标在发达国家（包括中国）都是显著更高的（主要原因我猜测是发展中国家本来筛查能力就有限，跟新冠检测类似），且大部分发展中国家还处于上升趋势，只有少数发达国家近几年有观察到减缓的趋势（主要归因于一些筛查手段的普及，我后面会写到）[2]。 颜色越深，发病率越高 II. 结肠癌的年轻病例（小于 50 岁）开始呈现上升趋势，尤其是直肠癌和左侧结肠癌[3]。 结肠癌相关风险因素 这个有一张图总结的很清楚，我就只用文字强调一些重点[4][5][6] 一些增加结肠癌患病风险的因素(我们需要尽量控制)：抽烟喝酒，腌制肉类（腊肉，腌肉，香肠等）/ 红肉摄入，肥胖 一些可以减少结肠癌患病风险的因素(我们需要尽量多做)：多吃蔬菜水果，鱼，坚果，谷物，多运动，补充维生素和钙 此外，如果患有 II 型糖尿病（高危因素很多与结肠癌类似），或肠道被一些特殊微生物感染（梭杆菌属，拟杆菌属等），患结肠癌的风险也会相对升高[7][8][9]。 结肠癌的预防手段 下面来重点说说结肠癌的预防手段，相信这个才是大家最关注的核心内容。 但首先需要科普一个概念，其实在公共卫生领域，疾病预防分为三级，I 级预防针对致病因素，它是最早一环的预防，是在疾病还没发生的时候就开始的（比如戒烟，戒酒，多锻炼就是属于这个范畴）。I 级预防其实是最应该做的，但实际依从率却往往是最低的，我分析主要原因有两点：（1）无法从个体上评估效果 （2）要求往往是反人性的，很难执行（大家想想身边抽烟喝酒的朋友，谁不知道这些不好，但有多少能执行呢？喝酒应酬，不是你想不喝酒不喝的是吧）。 二级预防主要针对的是疾病早期，以阻止疾病的发展为核心，以癌症为例，那么二级预防要干的事，就是在癌变之前，或者在癌症早期将其发现并干掉。我个人觉得二级预防是目前最落地的预防手段，因为：（1）它有明确的可用于评估的效果 （2）它能极高效的促使人立刻采取手段（好比天天叫你戒酒，你不削一顾，真要拿个肠胃镜病理结果放你面前，恶性肿瘤，看还有几个人敢继续喝酒）。 三级预防主要针对的是疾病的恶化，其手段主要是治疗，以减少患者痛苦和延长寿命为目的。其实到了三级预防，应该在大部分朋友心中已经不算理解中的预防了，或者说在一定程度上已经算是预防失败了。 拿概括来讲，结肠癌的各级预防手段如下： I 级预防：每天至少 30 分钟的运动，饮食结构调整（上面有提到，少吃什么，多吃什么），减少吸烟喝酒频率与量，减肥，另外在药物层面，也有研究发现日常服用阿司匹林和非甾体抗炎药貌似也能减少结肠癌患病风险[10][11]。 II 级预防：这个不用多说，目前全球公认的最有效的肠癌筛查手段就是结肠镜检查（发现如果是早期腺瘤或者是大吸肉，就可以考虑直接手术切除），其实目前国内也在大力宣传，但因为这项检查多过程不是那么友好，所以劝退了很大一波人。但我在这里也要建议大家，如果自己的父母年纪超过 50 岁了，也从来没有做过结肠镜检查，真的要想办法说服他们去做一次，如果结果无碍，至少接下来的 3-4 年可以不用再做了（比起一点点难受和患癌纪律，我觉得还是值得去做的）[12]。当然除了结肠镜，也还有一些替代的筛查方式，比如粪便检测，直肠指检，以及最近刚兴起的结合结肠癌特异性较高的肿瘤标志物 + 基因组甲基化的一些筛查[13]。但这些都相对有各自的短板，比如指检只能检测到肠壁很短的范围，便潜血会受痔疮的影响很大，甲基化这种产品还没有经受很大量的数据验证等。所以我觉得真的，结肠镜还是性价比最高的预防方式。所以如果发现大便突然开始出现一些异常什么的，要及时引起重视，及时去医院检查。 III 级预防：这个就像上面说的，我个人觉得到了这一级已经算预防失败了，只是尽可能的减缓病人的痛苦以及避免复发，因此其手段其实跟 I 级预防差不多，只不过相比起来，个人状况可以说已经是天上天下了。 额外的一些思考 鉴于目前结肠癌已经呈现出年轻化的趋势，因此我认为结肠癌的预防筛查手段还会进一步往精细化上发展，如何基于个体的不同健康数据（比如年龄，基因易感性，生活方式，体检结果等）来综合判断个体患病风险应该是近年来筛查的重点。对于高风险人群，可以考虑提前进行筛查，照这个思路，目前主要依靠年龄来知道筛查的医学指南，应该很快会迎来一轮巨大的变革，我们拭目以待。 阅读原文
