Dr.X，医学博士、外科医生、知乎签约作者 有人说：生物进化是朝着越来越完美的方向上前进的，那些因进化遭到淘汰的都是必要。但就目前的人类看来并非如此，本期我们就来讲讲人体依然存在的那些 bug。 大家应该都有过这种经历，在家光着脚走路，一脚碰到家具上，当时就牙齿一咬，定睛一看，大拇指脚指甲直接被撞得掀开一半，鲜血直流，惨不忍睹。 其实人类的指甲就是是动物的爪子，随着进化的进程，到了现代，人类不需要和那时的祖先那样，刨地，扒树皮，指甲也从厚厚的尖利的状态变成了扁平状态。女性可能会因为爱美留长指甲；而很多男性都喜欢留手上小拇指的指甲，这样方便掏耳朵掏鼻子，那酸爽，懂的都懂。还有在被蚊子叮包后的各种这样，那样的用法。嗯，着实很实用。 人类身上的指甲与其叫做进化，不如认为是生物意义上的退化更为合适。对于现在的人类存在价值已经低了很多。 老师上课讲重要内容的时候，常常会让大家竖起耳朵认真听。 然而竖起耳朵这个动作，其实从前是真的存在的。所有动物在认真听得时候，真的会竖起耳朵。 你会看到豹子在寻找猎物的时候，会竖起耳朵。不止如此，他们还能控制耳廓的朝向。 在耳廓的下方，其实我们也依然保留了三块动耳肌。是我们的哺乳动物祖先用来控制耳廓朝向，以更好地警戒危险。现代人类耳朵早已变形，其实随着视力的发展，我们大部分时间处在安全的环境。已经不需要那么灵敏的嗅觉、味觉和听力，这三块肌肉也就成了摆设，少部分人能重新领悟到技巧，可以表演个动耳朵来逗逗小孩。 很多人耳朵前面还有个小洞，这叫做耳盲管，也叫耳前瘘管，很多家长看到刚出生的孩子有个小洞，紧着得不得了，着急地抱着孩子来找我咨询。其实，它看起来就是一个意义不明的小孔是在胚胎发育阶段第一鳃弓封闭不完全的产物，现在认为可能是鱼类祖先留下的遗迹。 耳盲管在现代算是一种进化不全，我们平时完全不用管它，但是如果感染化脓，就要做手术把它切掉了。 说道耳朵顺便提一下双眼皮。有研究认为，双眼皮是先天的，而单眼皮是为了抵御风寒。 我们的祖先自欧洲大陆向亚洲地区迁移的时候，由于气候太过寒冷，在长期的进化过程中，人们原本的双眼皮以及深陷的眼窝渐渐消失不见，逐渐被单眼皮所取代。目前的人口学的调查确实也提示了，南方人出现双眼皮的概率更高，单双眼皮具有显著的南北方差异。 但是后来双眼皮居然成为了一种审美需求，开刀都要整成双眼皮。从人类的进化角度，似乎是进化之后，发现没用，又退化了。 男性的乳腺有什么用？ 反正小时候别人跟我是区分正反面的，我居然还相信了。 其实连达尔文的进化论都无法解释男性的乳头到底是进化的结果，还是退化的结果。 不过，根据人类胚胎发展的规则，线索逐渐浮出水面。 胚胎发育的前 4 周，男性和女性都是毫无区别的。一律按照 X 染色体的基因编码发育。生殖器官没有发育，从形态上看不出男女，甚至都还拥有一个小尾巴。 第 7 周的时候，Y 染色体上的决定性别的基因得到表达，性腺开始发育成睾丸。如果是没有 Y 染色体的女宝宝，则要等到第 13 周的时候性腺才会按照默认的女性性别发育成卵巢。 简单来说就是乳头的发育在胚胎性别分化的之前就完成了，后期没办法删除了。 这也说明男性的乳腺不也是一个退化的器官，而只是一直保持着青春期前的未发育状态。如果受到雌性激素的刺激它依旧能发育成一个功能完整的哺乳器官。 当然了，在实际的作用中，男性乳腺除了能让男生的乳腺癌以外，还是男性的敏感点之一，乳头附近布满了丰富的神经纤维，相应地也十分脆弱，比如夏天穿着 T 恤跑步，被摩擦出血的那种感觉，想想都打寒战。 非要绕路的奇葩神经——喉返神经 有人说，如果说人是造物主所造，那么喉返神经绝对是他打着瞌睡的时候接错了线。 甲状腺手术之后，最严重的并发症就是伤到喉返神经。一旦损伤，患者会出现声音嘶哑和喝水呛咳，痛苦不已。 我读解剖学的时候学习到这一章，我想医生真的太冤了，这个神经简直就是专门给手术上难度来的。 右侧的喉返神经要向下绕过颈动脉，而左侧的喉返神经更甚，向下延伸至心脏附近，绕过主动脉在返回喉部，这也就是喉返神经的名字由来。 快看看上面这张图，这个路绕的感觉有太刻意了吧！这就相当于你在城南打车到城北的家，本来只要沿着路直接上城中的高架走 5 公里直达就行了，结果司机二话不说，右拐下了高架，转往城西人最多的火车站，围着火车站绕一圈之后多走了 20 多公里，再慢悠悠地又回到城中的高架上了。 那为什么会舍近求远呢？ 其实鱼类，属于 4 迷走神经（vagus）分支，位于第六动脉弓之下。哺乳动物也是如此，也在第 6 动脉以下，只是因为上了陆地行走哺乳动物第 6 支动脉血管转移到了胸部。神经也跟着一起绕了一大圈。 所以说，这可不是一天形成了，是人类直立行走千百年来一点点拉长的。不过人类还算好的，看看长颈鹿那长脖子，喉返神经足足 4.56 米，怪不得吃东西慢慢悠悠，神经传导需要时间啊。 不止如此，人体内有很多走线不合理的地方。 比如输尿管的生理性狭窄就是和髂血管交叉的地方。结石就特别容易卡在这里，石头掉不下来，搞得不好还会造成狭窄需要手术。 还有一种叫做胡桃夹综合征。人的左肾静脉，腹主动脉与肠系膜上动脉，这 3 条路挤在一起了。大部分患者为体型瘦长的青少年，因为尿中有血到医院来检查才发现。 还有一种疾病是胸廓出口综合征，锁骨下动、静脉和臂丛神经都要从这个狭窄的出口走。这时候是谁软弱谁受压。如果神经受压就手麻，动脉受压上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，静脉受压就手部肿胀发紫。 还是那句话，其实医生很多的工作都是要和人体本身的 BUG 打交道。有些是为了省资源出现的，比如男性乳腺；有些是进化过程中刚开始有用，后来又没用了，比如立毛肌，耳肌，阑尾；有些是生活方式改变了，还没来得及进化，比如膝盖和脊柱。 或许人类的本身就是不完美的，只是在进化过程中凑合用吧。 阅读原文
