元宿six，专注医学干货和病房故事写作，有事联系微信songs233 阅读原文 疼痛来自药物和针的因素其实比患者病情本身的影响来得小，甚至有时候是病人强忍引起反效果，如果非要举一些打得会疼的针或药，那可以展开说一些（本文不包含口服给药，按题目要求，从注射给药角度）。 哪些药物注射引起疼痛 1. 高渗透压或化学性静脉炎引起的疼痛：外周静脉挂钾等高浓度电解质或者外周静脉挂一些血管活性药物又或者是挂一些抗生素如左氧氟沙星、拜复乐等时易出现疼痛，引发化学性静脉炎，还有就是在挂一些高渗透压的营养液时也会引起疼痛。这些都是药物本身的原因引起的。 解决办法：面对这些易于引起疼痛的药物，口服也许是一个不错的减轻疼痛的办法。以氯化钾为例，口服氯化钾注射液补钾不仅补充迅速高效而且能减少各种穿刺带来的成本效益，对于那些轻度缺钾且胃肠功能、肾功能佳的患者比较方便且节约成本，但是是否能换成口服药，还是有个特差异，得看医生判断。 2. 介导麻醉剂等也会引起静脉疼痛。不仅如此，虽然这些药介导麻其原理并不相同，但周围静脉受到多通道痛觉受器的支配，这种神经受体介导对注射某些麻醉剂引起疼痛的反应【1】 解决办法：临床上最有效的方法一直是在大静脉内注射异丙酚【2】从而将手背部注射异丙酚疼痛发生率从 30-40% 降低到前臂窝注射异丙酚疼痛发生率 3% 或更低。 当然有些情况下即使在全身麻醉诱导后，仍有 84% 的机率出现上肢抽搐，如肌肉松弛剂，注射罗库溴铵后也会显示疼痛，有研究显示【3】若用 30 毫克利多卡因预处理，则罗库溴铵相关注射疼痛有中度缓解。一般来说，如果一种药物与另一种药物共同使用，那么该产品就是在许可证之外使用的，麻醉师承担了制造商的一些责任。其次，给病人服用的药物越多，发生不良反应的机会就越大。 使用大静脉进行注射出现疼痛的比率明显下降，因此选择大静脉作为注射静脉就成为了最佳选择，或者进行深静脉穿刺代替外周静脉留置。 以上只是临时想到的一些，包括但不限于以上，有时间继续补一下。 为什么会引起疼痛 虽然有些疼痛是因为药物本身的刺激性较强或者渗透压高，但是如果出现了给药途径错误，那更不可避免地产生注射疼痛。 注射给药常用的注射给药主要有静脉、肌内和皮下注射，其他还包括关节内、结膜下腔和硬膜外注射等，目前，人们对其的认识大致可分为静脉和肌肉两大类，不同的药物，出于不同的目标和药物本身性质影响，说明书上都规定有不同的注射方式，如果错误地给药，必然会对人体造成不同程度的伤害，例如由于皮下感受器官较多，具有刺激性药物一般尽量避免皮下注射。 比如异丙嗪一般都采用肌肉注射，首选的肌肉是臀大肌，但若是采用静脉推注或者皮下注射异丙嗪，则会出现疼痛，甚至更加严重的并发症，比如静脉炎、皮下血肿、淤青甚至更加严重的皮肤组织坏死等。 另外进行臀大肌的肌肉注射也不可过深，过深易于打到坐骨神经，严重者可引起瘫痪。 此外，针头的大小也会左右注射引起的疼痛程度，为了制造减轻疼痛的针头，人们对制造应该减轻疼痛的较小的针头的兴趣日益浓厚 ，例如胰岛素的针头现在就越来越细，注射胰岛素的痛觉微乎其微【4】。 虽然人们在不断研究更细的针头，但是较小的针头并不适合所有应用。针头的长度，主要还是取决于一个人的体形（一个小孩比成人需要一个较短的针头）以及针头的插入位置，例如皮下注射需要进入皮肤下面的脂肪组织。由于这些击针相对较浅，因此所需的针又小又短，肌肉注射直接进入肌肉，因为，肌肉比皮肤的皮下层更深，因此用于肌肉内注射的针头必须更粗更长，此外也和呈递的药物有关，例如大量的快速递送和具有大颗粒的制剂，则需要更大的针头；随着针头尺寸接近皮肤表面形貌和机械变形的尺寸，将微针头插入皮肤变得更加困难，并且在某些情况下可能需要专用的插入装置。 总的来说，没办法为了避免疼痛，而直接选择更细的针头。 如何尽量避免这些疼痛 除了上面说的选择可替代的药物，还有以下几种影响 穿刺技术：虽然护士小姐姐们都很温柔可人，但是每次进行穿刺时，她们立刻变得面目可憎。对于护士小姐姐来说，进行穿刺的过程一定要快准狠，这样通常在我们还来不及感受疼痛时就已经完成了穿刺，对于病人的疼痛感最小。或者当面对儿童患者时，最佳的方法是与其建立信任感同时在穿刺时给予转移注意力。这样可以较大程度的减轻疼痛和儿童的哭闹。 另外，若技术娴熟，大角度穿刺对于减轻疼痛也有不可或缺的功劳。因为小角度穿刺通常阻力会增大，对血管壁的摩擦会增大，而大角度穿刺则减少了阻力和摩擦力。 拔针技术：有穿刺自然有拔针，拔针的疼痛也是不容小觑的。这边要求护士小姐姐们拔针正确。首先拔针时不可按压穿刺部位，这样可以减少针体对静脉的摩擦甚至损伤。另外，拔针也讲究快、准、狠，拔针速度越快感受到的疼痛越少，平行拔针对于血管壁周围的牵拉刺激越小。 无独有偶，如何进行穿刺后的按压也是一门技术，若按压不得当也易于出现皮下血肿形成，引起疼痛、淤青。按压要求大家一定要用大拇指的力量沿静脉穿刺方向按压，因为其实往往我们看到的针眼并不一定是出血的血管的针眼，有时他们之间会有一定距离，这便要求我们要扩大按压面积，同时拇指的力量刚刚好够我们止血 治疗部位的选择：另外，选择神经较少的区域进行穿刺对于疼痛感的减轻也有作用，一般神经丰富的区域其敏感度较强。或者更为高科技的是使用静脉显影仪进行穿刺其穿刺成功率也可大大提高。 当然，疼痛也这不只和药物和针有关，很多时候也疼了一定要说，千万别逞强。 相信很多人都有过生病进医院吊盐水的经历，每每那又粗又硬的针扎进你的血管里不可避免地会感到疼痛。还记得曾经一位朋友一次挂水的经历，护士小姐姐告诉他这个药物对静脉刺激比较强，挂进去可能会疼，要慢慢挂，刚开始还不相信，以为自己年轻力壮，为求速度，在护士小姐姐离开后毅然将吊针速度加快，他老婆一直问他这么快不疼吗，他却一直表示淡定。 然而过了一会后，沿着静脉的走向那一片明显开始胀痛，甚至感觉有点发红，自己立马又调慢速度叫来护士小姐姐，人家一看就知道他没听话，挂得太快了，告诉他引起了静脉炎，还好人家有法宝立马给他贴药，然后加上减慢了挂盐水的速度，感觉好了不少。 注射对于我们医务人员来说已经司空见惯，然而如何避免这些疼痛却是我们一直需要探索的方向，但更重要的是病人也能配合。 阅读原文
