爱撕机膜人，科普签约作者，公众号：爱斯基摩研究所 阅读原文 妈！该去取环啦！ 还记得多年前产后放置在体内的或圆或长、或 O 或 T 奇形怪状的节育环吗？ 300 个奇形怪状节育环「展览」 1980 年至 2018 年的 38 年间，全国共实施放置节育环手术 3.46 亿次，而取出节育环手术仅 1.06 亿次，「上环」与「取环」数量严重不平衡。另据统计，中国女性平均带环时间达到 20.96 年，超出大多数节育器的有效期限[1]超期服役的节育环会慢慢跟组织「长在一起」，造成十分严重的妇科并发症乃至穿孔。 看完这篇文章赶紧问下妈妈：你去取环了吗？ 人类怀孕的机理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在输卵管壶腹处受精，然后在输卵管里发育成胚胎（桑椹胚），然后胚胎被排到子宫里着床生长。 避孕就是阻断其中的任何一个步骤。 宫内节育器（节育环）的避孕原理是：当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的节育环刮擦子宫壁造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产。 节育环（Intrauterine Device，IUD）是一种放置在妇女子宫腔内的避孕装置，是我国最为常用的长效避孕措施。具有操作简单、安全性高、有效率高及可逆的优点，成本较低，计划生育政策中国家还提供免费 IUD。 IUD 分为两代，第一代为惰性 IUD，第二代为活性 IUD（带有铜离子 or 药物缓释）。 惰性环避孕原理：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等，主要引起子宫内膜的无菌性炎症，影响受精卵着床。 惰性环 活性 IUD 避孕原理：带铜 IUD 是使用最为广泛的一类活性宫内节育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用。稳定释放孕激素 IUD 是将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，是子宫内膜萎缩，同样不利于受精卵着床。 活性 IUD 放置时间要求为月经干净后 3~7 日，人工流产术后，产后 42 天后子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年；紧急避孕者在危机日后 5 天内。 IUD 术后休息 3 天，1 周内避免重体力劳动，半月内禁止同房~ T 型节育器放置术 BUT!!!!! 节育器放置在宫内相当于异物，会不断摩擦正常组织。而且人体会想尽所有办法将它排出体外。 在这里我不科学的将「副作用」分为三个方面：置环后不良反应、副作用、长期放置并发症。 置环后不良反应 腰酸、腹坠：可能因节育环过大或位置偏低引起宫缩造成。 出血：节育环会对子宫内膜产生压迫，进而造成子宫内膜充血或者轻微损伤。如果在放置子宫节育环后经期出现出血量异常增多或者经期延长等情况，要考虑是由于子宫内膜受压、损伤。 感染：主要是由于在放置过程中没有完全行无菌操作或者后期不注意个人卫生，切记两周内禁止同房、坐浴、盆浴。 白带增多：宫内环刺激子宫内膜引起无菌性炎症，环尾丝刺激宫颈管上皮等均可引起分泌物。 副作用 纤维化：上环 10~20 年后，人体内异物会造成局部组织机械性损伤和慢性炎症以及纤维化病变。 位置异常：可导致下腹隐痛、出血、带器妊娠，还有不伴有下移的节育环横位、倒位。通常情况下引起经量增多、经期延长、经血淋漓不净、下腹痛、血性白带、月经不调等。 左：横位，右：倒位。 长期放置并发症：IUD 异位、嵌顿或断裂、下移或脱落 节育环移位腹腔会导致肠系膜内疝[2] 节育环移位至膀胱形成结石[3] 2003~2009 年间全国 IUD 的构成保持增长趋势，7 年间增长 4.32%[4]。截至 2010 年底，我国 2.43 亿采取各种避孕措施的已婚育龄妇 女中，有 1.30 亿妇女正在使用宫内节育器，占采取避孕措施已婚育龄妇女人数的 53.50%[5]。 在对 1352 名 45~54 岁农村更年期妇女进行的调查中显示： 1.3% --- 认为绝经后节育环不需要取出， 47.5% ---不清楚绝经后取节育环的时间， 14.6% --- 认为绝经后 1 年内取出即可， 只有 36.5% 的农村妇女知道绝经后半年内应取出节育环[6] 不同年龄更年期妇女未取环比例也有显著差别 可见更年期妇女绝经后取环时间一知半解。 某院接诊 80 例绝经后取环困难 80 例中，患者年龄 45~77 岁 , 绝经时间 2~25 年 , 节育环放置时间 7~34 年。[7] 女性在绝经以后，由于体内雌激素水平下降，子宫及子宫腔的体积明显缩小，子宫颈内口也缩小变紧，宫颈坚硬。 子宫解剖 节育环的大小不变，与子宫内壁产生摩擦，可能引起出血、腹痛等病状，严重时会发生嵌顿（环长到肉中)，一旦发生嵌顿，取出就变得困难，并且可能出现大出血等危险状况。 IUD 使用年限：不锈钢金属环可放 15～20 年；硅胶、塑料或其它类型的节育环可放置 5～7 年。 另外部分节育环的质量不符合相关标准 , 没有达到质量要求 , 使用期限较短 , 这样的节育环容易老化 , 易断裂。 IUD 的取环条件： 因副反应治疗无效或出现并发症者 改用其它避孕措施或绝育者 带器妊娠者 计划再生育者 放置期限已满需更换者 绝经 1 年者 确诊节育器嵌顿或移位者[8] 取环手术很快的，没什么问题的话 10min 左右~ 看到这里记得提醒她： 妈！该去取环啦~ 阅读原文
