爱撕机膜人，科普签约作者，公众号：爱斯基摩研究所 阅读原文 一幅图总结： 破伤风梭菌是破伤风的病原菌，战伤、创伤感染最常见，大灾害期间患病率大幅增加。 本菌主要分布于土壤、人和动物肠道，当机体受到外伤后，伤口被污染，或新生儿脐带创口被污染，侵入的细菌芽胞繁殖，释放痉挛毒素，引起破伤风。 破伤风梭菌有其独特的“生命分期”，分为繁殖体 & 芽孢。 芽孢可以在极其恶劣的环境下生存，因为有多层膜、含水量少又含有吡啶二磷酸。 破伤风的致病性来源于破伤风痉挛毒素： 毒性极强(对人致死量<1µg) 嗜神经性：尤其是脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力 破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内有下列几个方式： 污染的物体造成的伤口(如:被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤） 烧烫伤，挤压伤 烟花爆竹炸伤 伤口内有坏死组织 在 1 个包含 2422 例破伤风患者的研究中，21.9% 的患者没有发现明显的侵入伤口，破伤风梭菌也可能通过小的擦伤创面侵入机体的。[1] 破伤风发作什么样？ 毒素主要作用于运动神经，尤其是活动最强而敏感的三叉神经 咀嚼肌和表情肌最先痉挛——张口困难、牙关紧闭 咽肌痉挛——吞咽困难 呼吸肌痉挛——呼吸困难、窒息 手、足及颈、背部肌肉痉挛——角弓反张 经常伴全身肌肉阵发性抽搐，持续数秒至数分钟，任何轻微刺激均可诱发 死亡的原因往往是因为呼吸肌痉挛而窒息 或者 心脏麻痹，死亡率大概 20~40%。[1] 出生之后每个人都会打百白破，其中就包含破伤风疫苗。 但是破伤风疫苗全程免疫后的保护作用只有 5~10 年，成年之后再次受伤要再次注射。[2] 伤口分类主要分为如下三类： 清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口;在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟、会阴等)的伤口;超过 6h 未处理的简单伤口。 污染伤口： 被污物、有机泥土(如沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液(如动物或人咬伤)污染的伤口 已经感染的伤口 含有坏死组织的伤口(如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等)。[1] 简单一点，破伤风梭菌是厌氧菌，厌氧菌繁殖的必要条件是：厌氧。 物理因素：伤口深而狭窄——隔氧。 化学因素：伤口内有异物、坏死组织——吸氧。 生物因素：混合感染——耗氧。 伤口处理第一要素： 开放伤口，不给厌氧菌繁殖的机会。清理坏死组织，减少耗氧。 双氧水冲洗很关键！就是冲完会冒泡泡的那种~ 破伤风针的分类 免疫制剂分为主动免疫制剂 & 被动免疫制剂。 主动免疫就是注射“细菌标记物”，人体免疫系统识别后，自己产生抗体（需要一定时间，但持续时间长） 被动免疫就是从外界输入抗体（见效快，但持续时间短），拿来就用。 主动免疫： 破伤风主动免疫制剂为 TTCV。TTCV 包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(DT)以及吸附无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗(百白破、DTaP)等。 特点是起效慢，一般注射约 2 周后抗体才达到保护性水平。 从未接受过 TTCV 免疫的患者应连续接种 3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平。 被动免疫： 破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]和破伤风人免疫球蛋白(HTIC)。 被动免疫制剂建议用量:HTIG 为 3 000-6 000 IU; F(ab'),或 TAT 为 10 000-60000IU,使用方法为单次多点肌肉注射或静脉滴入。 总结一下：[3] 小、深、脏开放伤口双氧水注射疫苗抗毒素 阅读原文
