营养师何思，注册营养师RD/食品安全 阅读原文 hello，这个问题可以简单分解为三个小问题： 什么是尿酸？ 当代年轻人尿酸高吗？ 为什么尿酸会高？ 解答完这三个问题，你才能对尿酸的形成、如何预防有较为全面的认识。 1.什么是尿酸？ 细胞是组成生命体的基本单位，而细胞里都有细胞核，而细胞核中就有 DNA，组成成分是脱氧核糖核酸，遗传信息信使 RNA 的组成成分则是核糖核苷酸。 核苷酸可以进一步分解为核苷和磷酸，核苷又可以分解为糖和碱基，这里面的嘌呤碱基又可以分为鸟嘌呤和腺嘌呤。 这些嘌呤碱基在体内经过一步步的分解最终会生成尿酸。 尿酸的生成途径 好了，我们来一句人话解释下： 人体内细胞更新 + 摄入食物： （DNA+RNA）分解→核苷→鸟嘌呤 + 腺嘌呤→一系列代谢→尿酸 人体自身的细胞需要不断死亡、合成，保持一定程度的更新。 我们吃食物，比如动物肉，里面是肌肉细胞，我们吃蔬菜，里面也有一系列的细胞，这些细胞里也都有 DNA 和 RNA，所以要嘛被人体合成新的 DNA、RNA，要嘛就会变成尿酸排出体外。 目前的研究认为约有 80%的尿酸属于内源性生成，也就是人体自身细胞更新产生，而因食物摄入产生的外源性尿酸约占 20%，正常成人每天产生约 750mg 尿酸，每天约有 2/3 尿酸通过肾脏排泄。 尿酸的清楚过程 体温 37 ℃ 时 ，血清中尿酸盐的饱和溶解度为 404.5 μmol/L（6.8 mg/dl），最新 2019 年的指南不分男女性别，只要非同日 2 次水平超过 420μmol/L 就算作高尿酸血症了。 过高的尿酸水平人体无法排泄，血清尿酸会沉积在关节腔及周围组织中，逐渐形成沉淀物，也就是痛风石。 不过高尿酸血症不等于痛风，只是同一疾病的不同状态，高尿酸血症一般而言是没有感知的，痛风则是有明显的关节炎或其他损害。 尿酸结晶，来自维基百科 痛风石 X 光，就不给看其他图片了 我们来解决第二个问题： 当代年轻人尿酸高吗？ 根据一项系统评价和荟萃分析：对于 2000 年至 2014 年中国大陆高尿酸血症和痛风的流行性研究：高尿酸血症的总体患病率为 13.3%【1】， 而 2020 年的一项最新的系统评价和荟萃分析，显示： 中国大陆普通人群的高尿酸血症合并患病率为 17.4％。【2】 这都显示目前中国人高尿酸血症的患病率在逐步提升，且以下标红省份需要注意下： 安徽、福建、广东、广西、吉林 很可惜，这里面的研究都没有对年龄做严格分层，不过有一份关于体检数据的分析，该分析采用了 2018 年 2 月至 2019 年 2 月健康体检人群共计 20 874 例，对不同年龄及高尿酸血症进行的检出率比较：【3】 总体来说：年轻人的尿酸水平不可小觑，检出率蛮高的。 甚至还有对儿童、青少年高尿酸血症的研究： 选取了唐山地区 2012-2017 年期间医院 1000 例 4-15 岁的青少年血样进行高尿酸血症研究【4】，结果： 该地区 4-15 岁青少年高尿酸血症总检出率为 13.5%（135/1000）。 无话可说，不仅仅年轻人有高尿酸血症风险，连青少年儿童都有尿酸偏高的问题。 终于来到第三个问题了： 为什么尿酸会高？ 除开遗传性的原因，比如基因异常导致的代谢酶缺陷，尿酸增高的原因主要是： 尿酸生成过多 部分疾病 有机酸产生过多 先挑 2 个简单的说： 一些疾病比如各类肾脏疾病会减少尿酸排泄从而引起高尿酸， 化疗或肿瘤治疗引起细胞大量死亡引起核算大量分解引发高尿酸， 某些药物如阿司匹林、维生素 B12、免疫抑制剂也可能引起尿酸增高。 有机酸产生过多，主要是糖尿病酮症酸中毒、高强度过度运动导致乳酸中毒、过度饥饿或酒精中毒这些原因都会导致有机酸产生过度，抑制了尿酸排泄，从而引起尿酸增高。 最重要的原因还是尿酸生成过多，主要由以下 4 点原因：【5】 1.高嘌呤饮食 虽然生成的尿酸只有 20%为外源性摄入，但身体也经不住年轻人疯狂的造啊！ 以前痛风叫做皇帝病，为啥呢？因为只有有钱人、皇帝才能天天大鱼大肉，吃山珍海味！ 越是富含细胞结构的食物，里面嘌呤含量就越高，就越能诱发高尿酸的生成。 所以像肝脏、鱼籽、红肉、虾、鱼、干豆、菌藻类大多属于高嘌呤食物，每天摄入量过高，自然风险也上升。 2.酒精摄入过多 长期大量饮酒可导致血乳酸增高进一步影响尿酸排泄；部分酒精饮品含有嘌呤；饮酒时常进食高嘌呤食物，酒精能加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风发作。 临床上也常发现首次痛风发作病例大多是在饮酒后的第二天早上发现关节疼痛肿大。 而且不要以为只有啤酒才会诱发，烈性酒也一样，红酒相对来讲证据较少，但也应控制量。 3.高果糖饮食 过高的果糖摄入对于健康的影响，我之前就有回答啦。 过高的果糖摄入也会增加尿酸的生成，主要是果糖进入肝脏后会引发磷酸化产物累积，且肝脏 ATP 会持续消耗而增加尿酸形成。 4.代谢综合征 代谢综合征是一种泛指，主要是指成年人因为代谢功能异常而引起的一系列体重、血压、血糖、血脂异常，但尚未达到明确疾病确诊。 我们从体检数据中也能发现： 体重异常如超重、肥胖，尤其是腹型肥胖（男性腰围大于 90cm，女性大于 85cm）与高尿酸血症密切相关，而血压、血糖异常对于肾脏功能也会有一定影响，这些因素会减弱肾脏对于尿酸的排泄能力。 ok，总结一下： 1.尿酸是 DNA、RNA 等物质在人体内的终产物，80%来自人体自身代谢，20%来自食物。 2.中国大陆成年人高尿酸血症的总体患病率大约是 13.3-17.4%，年轻人和青少年情况均不容乐观。 3.尿酸增高的原因除开疾病与特殊情况，主要是以下原因： 高嘌呤饮食 过量饮酒 高果糖饮食 代谢综合征 参考资料： 【1】Liu R, Han C, Wu D, Xia X, Gu J, Guan H, Shan Z, Teng W. Prevalence of Hyperuricemia and Gout in Mainland China from 2000 to 2014: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2015;2015:762820. 【2】Huang J, Ma ZF, Zhang Y, Wan Z, Li Y, Zhou H, Chu A, Lee YY. Geographical distribution of hyperuricemia in mainland China: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Glob Health Res Policy. 2020 Nov 30;5(1):52. 【3】凡利敏，周春美，黄薇，等。健康体检人群血清尿酸水平及高尿酸血症的分布特点分析 [J]. 标记免疫分析与临床，2020 (2). 【4】陈新春，寇永妹，谷小娜，et al. 唐山地区儿童青少年血尿酸分布特征及相关危险因素分析 [J]. 中国全科医学，2019, v.22;No.617 (26):96-101. 【5】中华医学会内分泌学分会。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2020, 036 (001):1-13. 部分图片来自：维基百科、《痛风与晶体性关节病（伍沪生主编）》阅读原文
