CaesarYL，美国临床心理学博士在读；一位聆听者和洞查者 阅读原文 很高兴能看见该问题下的高赞答主们都旗帜鲜明地给予了否定答案。他们说的都特别特别好。 在此基础上，我可以再从专业的角度添加一些我自己的看法，以及破除某些回答中出现的常见迷思。 为了统一标准，回答前我需要阐明我的两个前提： 该问题中的东方特指中国。 该问题中的战后创伤特指创伤后应激障碍，即 PTSD，而不仅仅是单纯的心理创伤，即 trauma。两者是有区别的。 欧美的士兵似乎并没有比东方（特指中国）的士兵更容易出现战后创伤。 既然回答中都是拿中国举例，那我也就拿我国士兵来举例。 来简单看看数据： 美国 根据 2019 年发布在 Military Medical Research 上的文章，Cameron、Sturdivant 和 Baker 考察了 1999 年至 2008 年间美军现役军人中医生诊断的创伤后应激障碍的患病率趋势。他们进行了一项回顾性队列研究，利用从国防医疗监测系统中提取的数据来确定研究人群中 PTSD 的发病病例。医生诊断的创伤后应激障碍的发生率是主要的研究结果。该研究采用多变量泊松回归法来分析数据。 结果发现，现役美国军人中 PTSD 的年总患病率为 3.84‰（1999-2008）。 The overall incidence rate of PTSD among all active-duty US military personnel was 3.84 (95% CI: 3.81, 3.87) cases per 1000 person-years. 中国 虽然我没有查到关于中国军人 PTSD 数据的外文文献，但是中文文献还是存在的（不过已经有点老了）。根据 1996 年发布在中华精神科杂志上的中国军人心理创伤后应激障碍的流行学调查，在 1994 年，王焕林和崔庶采用系统 - 整群抽样对我军的 21198 人进行了流行学调查。其中男 20710 人，女 488 人；陆军 14252 人，海军 1379 人，空军 2037 人，学员 3530 人。 结果发现，现役中国军人 PTSD 年总患病率为 4.86‰（1994）。 结果：PTSD 总患病率为 4.86‰，其中陆，海，空军和学员的 PTSD 患病率分别为 4.84‰，5.80‰，8.84‰和 2.27‰。 对比这两份研究，我们可以进行以下概括： 欧美的士兵并没有比东方（特指中国）的士兵更容易出现战后创伤。美军士兵的 PTSD 患病率甚至要低于中国士兵。 当然，该对比有一些瑕疵。例如，我无法查到其它关于我国军人 PTSD 的流行病学报告——尤其是我国退伍军人 PTSD 流行病学报告，所以无法进行进一步比较。 如果有新的发现，欢迎补充~ References 王焕林, & 崔庶. (1996). 中国军人心理创伤后应激障碍的流行学调查. 中华精神科杂志, 29(2), 69-72. Cameron, K.L., Sturdivant, R.X. & Baker, S.P. Trends in the incidence of physician-diagnosed posttraumatic stress disorder among active-duty U.S. military personnel between 1999 and 2008. Military Med Res6, 8 (2019). https://doi.org/10.1186/s40779-019-0198-5 为什么我们会出现“欧美的士兵比东方的士兵更容易出现战后创伤”这样的认知呢？ 先看看该问题下的某些回答： 归纳一下，这些论点的核心思想其实是： 无论出于何种因素，我国军人就是比欧美的士兵要更好 / 强大 / 优秀，所以没有那么容易患 PTSD。 我可以先结合临床心理学史来给大家讲个故事。 当美国在 1917 年加入第一次世界大战时，心理学家们匆忙地参与了两项评估活动。其中一项活动是由沃尔特·迪尔·斯科特 (Walter Dill Scott) 领导的人事工作领域，为各种军事职业开发选择工具。第二项活动是由罗伯特·耶基斯 (Robert Yerkes) 领导的智力评估项目，旨在筛选那些被认为心理不适合服兵役的人。到 1919 年结束时，超过 170 万士兵接受了测试。虽然军方实际上很少使用测试结果，但这个评估项目被认为是普遍成功的。作为结果，心理学家的评估和测量技能得到了相当多的好评。 此后，心理学家们也顺势参与了战争结束时的精神病案例，主要是陆军医院的“炮弹休克”(即 PTSD) 受害者。美国军方认为个体患炮弹休克是心理上的软弱。希望心理学家们能在招募评估计划中确认这些弱者，并阻止他们入伍。 现在，让我们来整理一下当年美国军方的核心思想： 无论出于何种因素，某些美军士兵要比其它美军士兵更好 / 强大 / 优秀，所以没有那么容易患 PTSD。 现在，你是不是感到这一点似曾相识？ 当时，一些心理学家和精神病学家就对这一计划提出了异议。他们认为，在某些情况下，战争中可怕的创伤会导致几乎所有士兵出现这种崩溃。 确实，任何人在任何年龄都可能患上 PTSD。这包括退伍军人、儿童，以及经历过身体或性侵犯、虐待、事故、灾难或其他严重事件的人。根据美国国家创伤后应激障碍中心的数据，每 100 人中约有 7 或 8 人在其生命中的某个阶段会经历创伤后应激障碍。并非每个患有创伤后应激障碍的人都经历过危险事件。有些人是在朋友或家人经历了危险或伤害之后患上创伤后应激障碍的。所爱之人的突然意外死亡也可能导致创伤后应激障碍的发生。 认为某人更加强大 / 优越，所以就更不可能罹患某种精神疾病（包括 PTSD），是一种很常见的谬误了。 References Benjamin, L. T. (2005). A History of Clinical Psychology as a Profession in America (and a Glimpse at Its Future). Annual Review of Clinical Psychology, 1(1), 1–30. https://doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.143758 欧美士兵退役后有专门的心理辅导但还是有自杀，中国的情况怎么样呢？ 二战后，美国退伍军人的心理健康问题迫在眉睫。美国退伍军人管理局（U.S. Veterans Administration）开始了一个大规模的计划，为所有心理健康领域的训练提供财政支援，包括精神病学、心理学、社会工作和护理。退伍军人事务部（Department of Veterans' Affairs）现在仍然是美国临床心理学家的最大单一雇主。与此同时，一个新的联邦机构 -- 国家精神卫生研究所（NIMH）被组织起来，作为国家卫生研究院的一部分，负责支持精神卫生领域的研究和培训。 到了现在，美国的心理健康领域，包含对退伍军人的支持，已经拥有了一个相对成熟稳定的体系。而针对 PTSD 的两大循证疗法：认知加工疗法（Cognitive Processing Therapy）和延长暴露疗法（Prolonged Exposure），都是美国心理学家主持研究和开发的。 所以，欧美士兵退役后有专门配套成体系的心理干预，但每年还是会有老兵因此自杀。那么没有这样的体系究竟会怎样呢？ 鉴于中国的心理健康体系（包括临床心理学体系）都仍然处于一个较为初级的阶段，我想结果是不言而喻的。 当然，我说这些不是为了褒奖美国的体系（事实上，根本就没什么好褒奖的），而是为了呼吁大家客观的看待事实。我由衷地希望我们有朝一日也有更成体系的对退伍军人心理健康服务系统。 安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜。 References Posttraumatic Stress Disorder: Society of Clinical Psychology. Society of Clinical Psychology | Division 12 of the American Psychological Association. (2020, March 26). https://div12.org/diagnosis/posttraumatic-stress-disorder/. 补充阅读：军事人员和退伍军人中与战斗有关的创伤后应激障碍的风险因素 1. 创伤前因素 与部署有关的变量，如战斗暴露，与战斗相关的创伤后应激障碍显著相关。有战斗暴露的部署人员比那些没有战斗暴露的部署人员报告了更多的创伤后应激障碍症状。这与以前的研究结果相似，即从越南、波斯湾、伊拉克和阿富汗返回的作战士兵中，作战暴露增加，多次部署，部署时间较长，PTSD 风险增加。研究人员还报告说，从军队服役的时间越长，对部署期间的家庭生活的担忧，以及从军队离职是 PTSD 的显著风险因素。 尽管战斗暴露被认为是战争的主要压力源，但许多研究人员强调了与部署有关的压力源对 PTSD 的重要性；这些与部署有关的压力源包括过热或过冷、对家乡家人的担忧或问题、无聊、缺乏隐私以及与领导的问题。此外，Engekhard 等人指出，非战斗压力源，如作战压力源、低度压力源和背景压力源也在 PTSD 的发展中发挥了重要作用。然而，在该荟萃分析中并没有出现服务成分的差异。 如果军事人员在部署期间发射了武器或目睹了受伤或死亡，他们更有可能发展成 PTSD。放弃武器可能会产生与负面事件直接相关的创伤性记忆，这被认为是与战斗有关的创伤后应激障碍的重要前兆。在部署期间目睹有人受伤或死亡的军人，很可能在当时经历了强烈的恐惧。 此外，受伤和 PTSD 之间的关系可能与受伤的严重程度有关（例如，受伤导致截肢和残疾）。残疾的发生很可能降低军人和退伍军人的生活质量，可能导致 PTSD。这与 Trickey 等人的发现是一致的；具体而言，他们报告说，创伤的严重程度与患 PTSD 的风险密切相关。然而，他们也指出，创伤严重程度的影响是复杂的，因为客观的测量被一些概念性的因素所复杂化。其他研究也表明身体伤害和 PTSD 之间存在联系。例如，在最近的一项荟萃分析中，Ozer 等人指出，PTSD 最有力的预测因素是创伤事件中的心理过程。MacGregor 证实，与非战斗伤害相比，战斗中发生的伤害与创伤后应激障碍有更强的关联。 2. 创伤后因素 部署后的支持、随后的生活压力和合并的心理问题是被认为是 PTSD 的可能风险因素的个人因素之一。创伤暴露后的积极恢复环境可能是一个保护因素。例如，在普通人群和军事环境中，社会支持与较低的 PTSD 风险有关。高水平的社会关怀和支持可能会促进军人的自立和自我安全感；这些感觉会保护他们免受 PTSD 的影响。此外，服兵役后失业的军人更有可能出现战后创伤后应激障碍症状。这表明，资源的损失削弱了退伍军人照顾家庭的能力，其程度与部署前相同。换句话说，这也突出了降低 PTSD 风险的重要性。 在目前的荟萃分析中，合并的心理问题不是发展为战斗相关 PTSD 的风险因素；因此，共病和 PTSD 之间的关系仍不清楚。在一项系统回顾中，混合的结果表明，合并心理问题可能是战斗暴露后 PTSD 的风险因素，或者 PTSD 可能是合并心理问题的预测因素，或者它们可能有共同的风险因素。然而，Trickey 等人的另一项研究显示，合并的心理问题（如焦虑、抑郁）是重要的风险因素，而抑郁对 PTSD 的预测作用最大。 References Xue, C., Ge, Y., Tang, B., Liu, Y., Kang, P., Wang, M., & Zhang, L. (2015). A Meta-Analysis of Risk Factors for Combat-Related PTSD among Military Personnel and Veterans. PLOS ONE, 10(3). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120270 阅读原文
