菲利普医生，野生外科医生/美短饲养者 阅读原文 谢邀， 其实不需要特种兵，也不必用脚踹，没受过训练的普通人如果不注意也可能把人打死。 而这种有可能致死的打击有个医学的学术专用词汇——心脏震荡（Cardiac Concussion） 先来看一个病例： 患者，男，39 岁，工人，2012 年 3 月 25 日，在砖厂搬运砖时因琐事与同班工人刘某发生口角，被同事劝开后刘某突然冲向王某猛击胸部两拳使其倒地，随即出现面色苍白，呼吸急促，手足抽搐，口吐白沫，约 20min 后在送往医院途中死亡。死后第 2 日对王某尸体进行了全面检验。体表见胸骨体中部及其左侧在 11.5cm×7.5cm 范围内有两处大小相近不规则皮肤出血。解剖见其下方对应处第 3、4 肋骨横行线状骨折，双肺表面散在性出血，心脏胸肋面和膈面以及心尖部心外膜均见散在大小不等出血点，最大 0.2cm×0.1cm，最小似针尖大。病理学诊断：（1）心外膜散在点片状出血；（2）双肺淤血、水肿，散在灶状出血。余未见明显异常。 从法医的病理学解剖方面来看，软组织挫伤、肋骨骨折、包括心包膜的点状出血都算不上很严重的损伤。但病人最终死于心脏骤停。 最后的法医诊断为心脏震荡引起的心脏骤停。 心脏震荡有以下几个特点： 1.心前区或前胸被打击过，伤后很快出现心前区疼痛、心律不齐甚至心脏骤停。 2.被打击后很快晕厥、丧失意识，并在不超过 2 分钟内死亡。 3.解剖发现心肌无损伤、仅见心外膜下少量点状出血。 4.排除其他可导致心脏骤停的心脏基础疾病。 那么我们回头看看《战狼 2》中，主角冷锋猛踹拆迁恶霸的那个镜头可见，恰好就是踹在前胸。 虽然恶霸死前也口吐鲜血，应该有消化道或呼吸道的损伤（当然了也可能是为了艺术表现的需要），但显然这一脚引发的心脏震荡才更有可能是致死的主因。因为严重的呼吸道和消化道损伤不太可能短时间丧命。 可能有些人也遭遇过心前区被钝性打击的情况，但是他们为什么没有狗带呢？ 因为心脏震荡还要满足两个重要条件： 1.打击位置在前胸靠近心脏位置，也就是心前区。侧胸和后心往往不会导致心脏震荡。 2.打击时机在 T 波波峰到来之前，这段时间是心肌细胞复极化的重要时间段，很容易被外界干扰，引起心律失常甚至是心脏骤停。 只有满足这两个时间和地点的要求，才会引起心脏震荡。那么有些朋友可能会问，T 波和 T 波波峰是什么意思呢？ T 波是心电图的一个概念。我们来看一个标准的心电图波形： 上图所示的是一整个心动周期的体表电位变化。包括了 P 波、PR 间期、QRS 波群、ST 间期、T 波和 U 波。其中最高点那个波叫做 R 波，对应心脏的收缩，那个比较扁平的波就是我们提到的 T 波。 这个 T 波代表心肌细胞内部离子状态在剧烈的 R 波波动后重新恢复到 R 波以前的状态。所以说 T 波的好坏关系到心脏能否持久而健康地保持搏动。 而 T 波从开始到波峰的这前半程则因为离子通道的状态最活跃，所以也最容易受到外界刺激的干扰。比如电击、震荡、毒素、药物等。 事实上，在电除颤仪出现以前，医生抢救心脏骤停的患者也是常规采用锤击心前区的方法。因为这种心脏震荡不仅可能使正常的心肌细胞电活动被打乱，也有可能将混乱的心肌电活动纠正。 而且即使到了现在，心前区捶击也是被认可的医疗行为，而且有高达 40% 的概率纠正致死性的心动过速。特别是在没有电除颤仪的情况下，比如野外和第一现场，这个技术往往是最后一根救命稻草。 说起这个技术的发现，还有段小故事很有意思，分享给大家： 那是在 60 年代，Lown 正在做心室颤动易损期的研究。中午休息时，Lown 发现几乎所有的实验室人员都去吃中饭或休息，实验室成了“空城”。Lown 担心被捆绑在手术台上的试验犬无人照看，随即返回了实验室。无巧不成书，返回后一个受试动物被刺激脉冲诱发了心室颤动。此时，Lown 的身边无一个助手，也没有除颤器，慌乱之中他下意识地举拳用力捶击动物的胸骨，奇迹发生了，受试动物的心律竟从心室颤动转复为窦性心律，心电图记录下全过程。Lown 在文章中写到：我因这一意外收获而喜出望外。事后发现这种室性心动过速的特点就像心室颤动即将发生前的快速、规律而宽大的心室波，后来这种心律失常被命名为心室扑动。Lown 在慌乱中捶击胸骨终止了受试犬的心室扑动，随后的研究发现。心室扑动的转复仅需要较低的能量则能获得成功。一旦心室扑动的心室波图形碎裂，变为细小而混乱的碎裂心室波时，则转复需要的能量常增加 1000 倍以上。 综上，如果击打的位置和时机都赶巧了，确实可以导致心脏骤停，致人死亡。千万要注意，因为每年死于心脏震荡的人确实不少，尤其是从事棒球、足球、拳击、跆拳道等对抗性运动的运动员。所以大家一定要注意运动保护、注意交通安全。某些喜欢“小拳拳捶你胸口”的姑娘，下手千万轻一点啊！这个做法还是有一点危险的，尤其是击打左侧的心前区。 “打死你”真的有可能打死人的...... 而作为路人，假如看到人被打击胸部并迅速昏迷倒地后，除了打 120 呼救之外，如果判断病人已经没有了大动脉搏动，请一定伸出援手，赶紧做人工胸外按压！因为 120 就算五分钟内到达现场，病人也已经死亡了——心脏骤停患者 2 分钟即可因为严重的大脑缺血缺氧引起脑死亡。 如何判断是否心脏骤停、如何施以有效的心肺复苏，我在之前的答案中提到过： 请从急救、医学角度出发，有人摔倒特别是老人要不要扶？ 希望大家平常学一学这种技术，虽然可能一辈子也用不上这个技能，但是如果遇上了就有可能挽救一条人命，甚至是一个家庭。 阅读原文
