无方心理，科学循证的心理咨询服务&泛心理科普 阅读原文 诈病者常夸大、撒谎，利用症状来解释反社会行为；而分离性身份障碍患者通常会感到困惑、矛盾、羞愧，并因其症状和创伤史而苦恼。 ——《精神障碍诊疗规范（2020 版）》 说在前面： 1.DID 是一种精神疾病。请客观理性看待，切勿对号入座。 2.如果怀疑自己有 DID，或需要寻求心理援助，请去当地精神卫生中心或三甲医院就诊。 3.只有精神科大夫具有诊断权。没有行医资格，在中国诊断并治疗心理疾病是违法行为。如果患有 DID，请前往正规医院接受治疗。 一、什么是分离性身份识别障碍（DID） 分离性身份识别障碍（dissociative identity disorder，DID），过去叫做多重人格障碍或解离性人格疾患，是一种分离性心理障碍，指两个或多个显著不同的人格存在于一个个体之中。患者身上存在有两种或两种以上不同的身份或人格，每一种都表现出一种独特的自我体验，有独特的与自身、他人和世界的关系模式[1]。 在患者日常生活中，至少有两种分离的身份能够发挥作用，并反复对个人的意识和心理进行控制，所有其他的分离性症状都可出现在患者身上：如遗忘、神游、人格解体、现实解体等，故症状异质性非常大。 这些症状不能用其他精神疾病或躯体疾病解释，并导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能受到严重损害。 人群中分离性身份障碍的患病率约为 2%，女性多见，有报道 85%～97%的患者发病与个体经历严重童年创伤密切相关，身体虐待和性虐待最为常见。 在 DID 中，每一种显现出来的人格都与原本的自我有显著的反差——如果这个人本来害羞；他们则表现为外向；如果这个人本来软弱，他们则表现为刚强；如果这个人本来在性方面幼稚，他们则表现为在性方面十分自信。每一个人格都有独特的身份、名字和行为方式。在一些个案中，甚至会出现几十个不同的角色去帮助个体应付生活困境。 以下是摘自某患有 DID 的一名女性的自述（Mason,1997,p.44）： 正如波浪从海洋深处翻滚出来，使海面换了副样子，我们当中的每一个都像潮涨潮落一样，循环交替着出现，时而温柔，十二狂暴。一个小孩正在拿着笔涂色。她退到一边，让位给一个官员，后者正在调停银行结算清单。过了会儿，死掉的孩子接替了角色，躺在地板上不动，没有知觉。他这样呆了一段时间，但是没有人感到难过——应该轮到她上场。正在爬行的孩子停了下来，全神贯注地看着一片物资。厨师做好了三天的饭并且把它们分别打包——我们都有不同的爱好。受惊的人尖叫着，受伤的人呻吟着，痛苦的人哀嚎着。[2] 二、关于鉴别的诊断 诈病者常夸大、撒谎，利用症状来解释反社会行为；而分离性身份障碍患者通常会感到困惑、矛盾、羞愧，并因其症状和创伤史而苦恼。 儿童富于幻想，常有丰富的白日梦，须与儿童病理性的分离性身份障碍仔细鉴别。 强迫症患者的对立思维与此不同，患者体验到的是同一个人（自己）有互相反对、抵触的观念，没有身份认同障碍。 此外，精神分裂症、情感障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、人格障碍、神经认知障碍、边缘性人格障碍、癫痫、躯体不适障碍、做作性障碍等均要与分离性身份障碍进行鉴别。 三、其他特定的分离障碍（参考《DSM-5》[3]） 此类型适用于那些临床表现，它们具备分离障碍的典型症状，且引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合分离障碍类别中任何一种疾病的诊断标准。可在下列情况使用其他特定的分离障碍这一诊断：临床工作者选择用它来交流未能符合任何一种特定的分离障碍的诊断标准的特定原因。通过记录“其他特定的分离障碍”，接着记录其特定原因（例如，“分离性恍惚症”）来表示。 1.混合性分离症状的慢性和反复综合征：此类别包括与不那么明显的自我感觉和自我控制感的中断、有关的身份紊乱或身份改变或身份被占有的发作，个体报告没有分离性遗忘。 2.由于长期的和强烈的胁迫性说服所致的身份紊乱：个体一直受到强烈的胁迫性说服（例如，洗脑、思想改造、当俘虏时被教化，酷刑、被教派 / 邪教或恐怖组织招募）可以表现为长期的身份改变或有意识地质疑自己的身份。 3.对应激事件的急性分离性反应：此类别适用于通常持续少于 1 个月，有时只有几个小时或几天的急性、短暂性状态。这些状态以意识受限、人格解体、现实解体、感知紊乱（例如，时间减速、视物显大）、轻微失忆、短暂性木僵和 / 或感觉运动功能的改变（例如，痛觉缺失、麻痹）为特征。 4.分离性恍惚症：这种状态是以急性的缩窄或完全丧失对直接环境的感知为特征，表现为对环境刺激极度地反应迟钝或不敏感。反应迟钝可伴有轻微的刻板行为（例如，移动手指），个体自己不知道和 / 或无法控制，并出现短暂性麻痹或意识丧失。分离性恍惚症并非一个广义的可接受的集体文化或宗教实践的一部分。 阅读原文
