菲利普医生，医学科普作者/美短饲养者 阅读原文 这个问题蛮有意思的，我在临床上也遇到过很多与此相关的趣事。这个回答一边跟大家分析原因，一边讲讲有趣的故事。 先说结论，尿液检查种类很多，检查目的也不一样，但是为了临床上方便跟患者沟通，一般建议查早晨第一次的排尿。假如门诊患者如果来医院不方便，如果没有特殊检查要求，一般也可以条件放宽到当天任何时段的尿液。但是不建议使用患者保存比较长时间的尿样。必须检查晨尿的话，医生会跟患者沟通的。 必须检查晨尿的目的包括但不限于： 1，激素类：最典型的就是早早孕检查的 HCG。因为妊娠女性尿液中 HCG 的浓度不仅显示是否怀孕，还和胚胎发育情况有一定关系。比已知妊娠的女性如果尿液 HCG 突然降低，则提示先兆流产。所以，为了把所有受试者尿样统一起来，规定晨起的第一次排尿作为检测尿样，从最初的“兔子验孕”或者“青蛙验孕”时代就是选用的晨尿。 有哪些神奇的动物？ 这样再与参考值作对照，就可以相对精准的判断妊娠状态。如果错过了晨起第一次排尿，甚至到医院以后为了早点排尿大量喝水，导致尿液成分稀释，测出的 HCG 偏低，可能会让医生误以为出现了先兆流产。这时候往往要复测一个血 HCG（抽血），因为血液中 HCG 的浓度基本上是恒定的。其他的激素类检查，比如生长激素、促性腺激素等也都是这个道理。但是为了检查的方便，避免上述虚惊一场的发生，临床上越来越多的选择直接抽血检查。 整个妊娠周期内 HCG 的波动情况 2，肾功能评估——尿比重：肾脏的一项重要功能就是浓缩尿液以保存宝贵的水分。当一些肾脏疾病发展到肾功能失代偿的时候就会出现尿液过度稀释，尿比重降低的情况。与激素检查的道理接近，晨尿就是为了标准化尿样，因为一般而言不同个体的晨尿都是相对比较均一的，避免了过量饮水引起的尿液稀释问题。所以为了评估肾脏的尿液浓缩功能，慢性肾病、垂体疾病（中枢性尿崩）的尿液检查一般要求晨尿。 喝水喝多了尿液是无色的，是不是说明水没来得及变成尿而直接排出去了？ 3，固体类——细胞 / 管型 / 晶体：尿液中存在多种细胞、细胞碎片和管型。这里解释一下，管型是肾小管、集合管中的蛋白质在管腔内凝固形成的固体小颗粒（其中可能含有细胞成分）。正常人也会有少量管型，所以其数量多少、类型对于判断患者病理状态很有帮助。由于夜间尿液浓缩，所以晨尿的管型密度更大，对于镜检和计数更有帮助。同时还是避免日间活动与饮水造成的干扰。 不同类型的尿管型 尿液中还可能存在红细胞、白细胞、尿路上皮细胞甚至癌细胞。分别对于诊断肾炎、尿路感染、外伤、肿瘤等疾病有一定帮助。同样的，这些细胞也是晨尿中最多，所以更容易检出，数量也更容易标准化。 尿液中还可能出现一些晶体，比如草酸钙晶体、尿酸晶体、各种氨基酸晶体、胆固醇晶体，甚至可能是受检者吃下的某种药物（及其代谢产物）形成的晶体。这些都有助于判断特定的疾病类型（多数与结石、代谢相关）。但这些晶体出现的根本原因就在于它们溶解度比较低，如果尿液稀释，很可能就溶解掉了。所以相对浓缩的晨尿就更有助于检验技师发现它们。 晨尿怎么查 晨尿对于多种指标的检测都是有意义的，所以为了方便沟通，医生都会建议门诊患者早点来医院，争取查晨尿。我们一般会给患者提前开具检查收费项目，让患者去把钱交了，然后在检查日当天早点来医院（八点门诊开始前），去检验科留尿样。这样就避免了门诊排队等待，可以攒住晨尿。如果是住院患者那可就方便了，会有贴心的护士小姐姐在凌晨挨个给需要查尿液的患者送上取样杯，顺便提供叫醒服务。 一位美国的护士 哦，错了，国内画风一般是这样的： 如果实在是不方便取晨尿，患者也可以在家自己取晨尿尿样。用一个干净瓶子（比如新的矿泉水瓶），接个几十毫升就够了（我见过带了整整一瓶，六百毫升的）。一般建议取中段尿，即“掐头去尾留中间”。部分情况下医生也会特殊叮嘱取头段或者尾段尿，这都要根据具体的临床需求了。 带来医院的中途运输时间当然是越短越好，夏季千万别忘了冷藏运输。我见过特别淳朴的老大爷，带着满满一瓶子黄色液体，用棉衣包裹好带来医院，还特别自豪地跟医生自夸，你看，还是温的！ 唉......大爷啊，几十毫升就够，实际上给检验科的样本只需要十几毫升，而且不需要保温，不需要保温啊！！！ 为什么久存 / 错误保存的尿液不能用 尿液中有很多物质会随着排出体外而发生改变，这里大体给大家分分类： 1，pH 值相关：尿液中有很多碳酸氢根离子和二氧化碳，长期放置可能会随着二氧化碳的挥发导致 pH 值变化。随着 pH 值的变化还可能造成一些尿液物质的溶解度发生变化，对于沉渣，尤其是结晶的检测造成不准确。 2，细菌相关：健康人的尿液一般被认为是无菌且接近体液渗透压的液体，所以战场和灾难抢救过程中如果找不到干净的生理盐水或者清水，尿液冲洗伤口是一种非常可行的权宜之策（划重点，希望大家记住）。但很多就诊的患者，尤其是有尿路感染的患者尿液中存在细菌，或者患者存放尿样的容器中本来就有细菌，这些细菌会随着时间推移出现繁殖，造成细菌相关指标不准确。而且还有一些细菌体内有脲酶，可以把尿素分解掉，产生额外的二氧化碳，造成 pH 值的波动。此外，一些细菌会分解尿液中的蛋白质和葡萄糖，造成检测指标的偏差。为了最小化细菌造成的影响，贮存时间越短越好、冷链运输好过常温更好过保温。 当时遇到那位淳朴的老大爷，第一反应是气得笑出声，但回过头来想，其实老人家真的太可爱了。他小心翼翼的想办法减少医务人员的麻烦，不过是适得其反而已。后来我也用老家方言一句话跟老爷子把问题说明白了——“尿跟牛奶一样，得冷藏，要不就瞎（变质）了”，他听了笑得像个孩子一样。其实也正是遇到了很多可爱的人，给了我写科普的动力。 这个问题关注的人还比较少，但是我仍然愿意写一点科普，帮大家理解晨尿、尿样保存的方法，让大家对尿液检查这个事情多一些从容和理解。 哪怕只是几个人看到，也是好的。 阅读原文
