星河Celia，心内科医生 阅读原文 关于这个问题，不同的人会从不同的角度解答。我主要从我认为值得关注的角度回答一下吧：很多人认为年纪大了血压高点、血糖高点，都是很正常的，理所应当的。认为年纪大了诊断高血压和糖尿病标准就应该放宽，治疗也不用太积极，降的太狠了有诸多不好。甚至有人在视频公众号中大肆宣扬“糖尿病标准已经更改”的错误观点，引发了长辈亲戚群的跟风弃疗。这里引用我国最新的疾病诊疗指南，来回答一下关于年纪大了控制血糖和血压标准的问题。 1.先来说血糖控制，以成年人最高发的 2 型糖尿病为例（非胰岛素绝对缺乏，不包括青少年糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病）。首先必须明确，2 型糖尿病的诊断标准是统一的，不分年龄的，并不因年龄增长而放宽。以下均引用自中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）： 糖尿病诊断标准为典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖（不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1mmol/L；或症状加空腹血糖≥7.0mmol/L；或症状加 OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2 小时血糖≥11.1mmol/L；或症状加上糖化血红蛋白≥6.5%。无糖尿病典型症状者，需要不同日的两次化验确认。注意，这个标准可没有说年纪大了就放宽哦。 又有人说年纪大了，血糖就可以控制不严格，这里从同一个指南引用相关证据进行解释：表 7 的综合控制目标提示，毛细血管血糖（自己扎手指测量的）空腹应控制在 4.4-7.0mmol/L，非空腹小于 10mmol/L；糖化血红蛋白小于 7.0%。糖化血红蛋白综合反映了患者近 3 个月的血糖控制水平，它的降低与糖尿病患者并发症的减少有直接关系。我特意多留了一部分表之外的截图，来说明控制血糖更严格的获益： 但血糖控制，的确应该个体化，对于老年、低血糖风险高、预期寿命短、已经有严重合并症或并发症的患者，可以适当放宽，图 2 给了演示，年龄偏小的、预期寿命长的、身体比较好的，个人也有意愿且能配合的，就应该积极控制血糖，以获取更少的并发症和疾病更缓慢的进展。而这里的老年人，世界卫生组织定义为≥65 岁，其血糖可以放宽的水平参见表 24. 综上：2 型糖尿病的诊断标准所有人都一样，但控制血糖上面，高龄的、疾病多的、预期寿命短的、容易发作低血糖的，确实可以适当放宽。这是因为，限制患者寿命的已经不是糖尿病了，而是其他的合并疾病。例如：对于一个恶性肿瘤晚期，预期寿命只有半年到一两年的患者来说，控制血糖来预防十年后的并发症，显然意义就不大。对于一个衰弱的卧床的老人，预期寿命和生活质量较低，控制血糖过于严格，只会增加低血糖发作的风险，弊大于利。但对于身体情况很好，较年轻，生活质量很高的人来说，严格控制血糖，能大大降低未来视网膜病变、血管病变、肾损害、神经损害等等的风险，当然是应该追求的。 ~~~~~~~~~~我是华丽的分割线~~~~~~~~~~ 2.下面再来说说血压控制。同样的，成年人原发高血压的诊断标准是统一的，并不因年龄变大而放宽。近年来国际上指南，有将诊断标准修改为趋于严格的趋势，因为研究发现，血压在一定范围内越低，心血管疾病风险越小。整体上来看，低于 120/80mmHg 才是比较健康的血压。以下内容来自国家基层高血压防治管理指南 2020 版。表 1 是高血压的诊断标准：注意，诊断标准也没有年龄区别。 但是，老年人群的启动药物治疗切点却有不同，特别是≥80 岁的高龄老人中，启动药物治疗的时机多国指南有所放宽，但也有不放宽的，比如美国，就比较严格。见另一个表 1. 治疗目标上，我国指南对于≥80 岁的老人，建议若能耐受，降至 130-140/60-90mmHg 是合理的。特别衰弱的老人可以放宽；降低血压没有不适的，则稍低一些也不用特意减药调整。 最后总结一下：当前危害人类健康和寿命得主要疾病，已经不再是急性传染性疾病，而是脑卒中、冠心病等慢性心脑血管疾病，其共同的最重要的致病因素就是高血压、高血糖、高血脂。因为控制好血糖和血压，是降低动脉血管病变最最重要的措施，对于预期寿命长、生活质量高，还想健康享受生活的人群来说，严格控制是获益更大的。而对于高龄、衰弱、合并疾病多、预期寿命短的人群来说，控制过于严格不能在延长寿命和提高生活质量上有更多获益，反而副反应会更多，则治疗目标可以适当放宽。 阅读原文
