急救医生贾大成，急救医生 阅读原文 平时出去讲急救课时，经常有朋友问我：「贾老师，您天天抢救急性心梗的患者，经验多，您给我预测一下，我会不会猝死？什么时候猝死？」 这个问题，我还真预测不了。 不过呢，我能预测的，是可以根据您日常的生活和工作状况，来判断您到底是不是容易发生猝死的「高危人群」，并告诉你一些猝死的「潜在征兆」。 关于猝死的高危性。 猝死在全球范围内，都是令人感到畏惧的医学难题，因为它发作突然。 我们先来说下猝死的相关定义。 猝死，指发病后 6 小时内，突然、意外、自然地死亡。其中，心源性猝死（SCD）占 80% 以上，于发病后 1 小时内死亡。 心脏骤停，指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，心脏停止了有效的收缩与舒张，瞬间泵血功能丧失，导致以脑为首的所有的组织器官供血、供氧完全中断。表现为意识丧失、心跳呼吸停止、脉搏消失…… 但心脏骤停并不意味着死亡，如果能在数分钟内进行正确的抢救，部分患者有望救活。否则，进入生物学死亡，即脑死亡，而无可挽救。 如果心脏骤停没有得到及时的心肺复苏，或心肺复苏失败的心脏骤停称为猝死。猝死是心脏骤停的最终结果，而无可挽救。 可怕的是，据统计，超过 80% 的猝死发生在医院以外的地方，比如公共场所、家中，地铁、影院、学校等。 我们知道的很多名人，都是因为猝死而离我们而去的。 2006 年 12 月 20 日上午 9 点，著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗死去世。曾经给亿万观众带来无尽欢笑的一代艺术大师突然辞世，令人感到无比震惊和痛惜。据参与抢救的北京 999 急救中心专家介绍，马季先生坐在马桶上发生的意外，死因是排便用力导致高血压引起心脏猝死。 2007 年 6 月 23 日傍晚 18 时 30 分左右，著名相声演员侯耀文在位于昌平沙河的家中突发心脏病。经 999 急救人员抢救 40 分钟，仍未能挽回侯先生的生命。 2008 年 10 月 18 日凌晨，一代名导谢晋在赴母校参加百年校庆时，突然离世。上虞市委宣传部对外公布了谢老的死因：凌晨，有酒店服务生到谢晋导演下榻的客房内清洁，发现谢晋停止呼吸，救护车送到医院已经手脚冰凉，确定抢救无效死亡。 猝死，现在已经不仅仅是中老年人的专利，已经成为愈发年轻化的突发疾病。它不仅带走了一条条鲜活的生命，还会彻底毁灭了一个又一个幸福的家庭。 所以，了解引发猝死的诱因和猝死的急救措施就显得愈发重要。 猝死为何越来越年轻化？ 如今，发生猝死的年轻人逐渐增多，且原因多样。 常见的诱因： 一、情绪激动：受到强烈的精神刺激，如暴怒、悲痛等。 二、体力活动：过度的体力活动，如上楼、跑步、搬重物等。 三、饱餐后：尤其是脂肪餐，可使血液黏稠度增加。 四、过度吸烟、酗酒。 五、长期疲劳、熬夜。 六、久坐、缺乏运动。 七、肥胖。 八、天气突然变冷、连续高温、桑拿天。 九、豪饮冰冷饮料：可使冠状动脉痉挛。 十、原有高血压病、冠心病、糖尿病，不按医嘱服药。 某日，苏州一位 24 岁小伙在熬夜加班时突然晕倒在地，额头及后背都出了大量的汗，同事立马拨打了 120。 遗憾的是，3 个半小时抢救依然没能挽回这个年轻的生命。 据了解，猝死的小伙子在一家电机公司做工程师，平时生活一直无不良嗜好，不抽烟也不喝酒，只不过作为一名工程师，他工作压力大，常常熬夜加班。 像是过度的熬夜、劳动强度大、多吃少动等不良的习惯，长期下去会导致人们心脏问题加重，从而出现猝死的症状发生，对此患者要重视。 在平时一定要重视猝死的现象，因为这类的病症会严重的危害到患者的身体，需要积极的控制疾病，保证自身的身体健康，对此患者要注意： 如果持续疲劳超过六个月，休息不能缓解，同时还伴有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等症状，就要引起重视，你真的该休息了。 哪些人群属于猝死高发人群？ 猝死的发生往往是有前因后果的，我们可以根据症状发生的时间顺序，由远及近的来分辨，到底哪几类人群是猝死的高发人群。 第一类：长期形成不良习惯诱发猝死的人群。 如：大量吸烟、「三高」、肥胖、过度劳累、用力排便（老年人）、缺乏运动、熬夜、饱餐后（尤其脂肪餐）、久坐、情绪激动、A 型性格（性格急躁、自制力差、争强好胜、）等不健康生活方式。 这个人群是高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病、癌症等疾病的高发人群，当然也就成为猝死的高危人群。 第二类：近期有出现可能发生急性心梗表现的人群。 这种表现多见于猝死发生前的 1~2 周，有一些患者会出现极度疲劳、胸闷憋气、心前区极度不适，原有的心绞痛加重，发作次数增多，疼痛程度加重、疼痛持续的时间延长。出现这些表现则预示着近期可能会发生急性心梗。 第三类：已经出现急性心梗表现的人群。 急性心梗最典型的表现，往往是突然发生的心前区或胸骨后剧烈疼痛，伴压榨感，逐渐加重，患者大汗淋漓、面色口唇青紫、烦躁不安、恶心呕吐、心律增快或减慢、呼吸困难、血压下降、休克等心梗的症状，随时可能发生心脏骤停。 第四类：已经发生急性心梗的患者，不一定发生心脏骤停，但如果出现了下列表现，随时会发生心脏骤停——猝死，尤要警惕！ 1.严重心律失常：如出现室性早搏、室性心动过速，可以迅即恶化为室颤，这是急性心梗早期最多见的致命性心律失常，如果未能进行及时的心肺复苏和心脏电击除颤，则发生猝死而无可挽救；再有心率过慢，可能发生了致命性的房室传导阻滞，致使心脏停搏。 2.急性左心衰：突然出现严重呼吸困难，不能平卧等凶险表现，说明心肌坏死的范围较大，可迅速致命。 3.心源性休克：主要表现之一——血压下降，是心泵衰竭的极期、是死亡率极高的凶险急症。 第五类：已经发生了心脏骤停。 能否抢救成功决定于众多的因素。其中，最主要的因素有两个：一个是患者是否得到了及时的心肺复苏和电击除颤，另一个是虽然得到及时的现场急救，但由于病情过重而抢救无效。这两种情况的最终结果——猝死。 急性心梗是导致心脏骤停最主要的原因，如果心脏骤停未得到即使的抢救，或抢救无效，其结果就是猝死。 典型急性心梗的表现可以立即引起人们对重视，而更可怕的是不典型急性心梗的表现，往往没能引起人们的重视，而被忽略，造成悲剧。因此，了解急性心梗的不典型表现也是十分重要的。 不典型表现：无胸痛或仅自觉胸闷、心悸、心前区不适；无胸痛而表现为上腹，并可伴恶心、呕吐等，易误诊为急腹症；无胸痛而表现为肩、背、臂、颈、颌、咽、齿等部位疼痛易误诊为骨、关节、或软组织等局部病变；不明原因的晕厥、心衰、休克、猝死等，均可作为急性心肌梗死的首发表现出现，应予高度警惕，勿使漏诊。 我曾遇到一位 40 多岁的男性患者，上腹部剧烈疼痛一小时，伴意识模糊、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、恶心呕吐、心率减慢、血压下降等表现，根据经验一看，首先想到是急性心梗，马上要给患者做心电图，家属极为不满，认为是过度经检查，胃疼做什么心电图？我很快说服了家属，心电图证实是急性下壁心梗，并出现了致命性的三度房室传导阻滞、心源性休克，九死一生。经过全力抢救，患者逃过生死一劫，后来好转出院。 预防猝死，我们该做些什么？ 1、有家族史的人，要控制好体重、血糖、血脂、血压，避免患心血管疾病。致死性心律失常家族史，是心源性猝死的独立危险因素。 2、戒烟 3、合理膳食 5、戒酒，或适度饮酒，当饮酒过量，则会增加心源性猝死的概率。 6、达到或保持健康体重，尤其是肥胖者，使体重指数保持在 18.5-23.9。 7、睡眠规律，切忌不要熬夜，保证晚上 22:00-第二天 7:00 的睡眠时间，或保证 8 小时的睡眠时间。 8、适量运动，结合自身情况，做有规律的中低强度的运动，注意！非运动员切忌长时间高强度运动。 9、心理健康，要学会自我调节情绪，避免过度紧张、过高压力、抑郁和焦虑等负面情绪。 10、选择相对环保低污染的生活环境，遇雾霾天气戴口罩出门。长时间暴露在有污染的空气中会增加心源性猝死的危险。 11、切记要避免过度疲劳，注意劳逸结合。 心肺复苏 我们除了在生活中尽可能地预防猝死外，还要掌握对心脏骤停患者实施的急救技能，及时正确地抢救才能挽救生命。 一旦有人发生心脏骤停，只有 4 分钟黄金抢救时间。大多数人的第一反应拨打急救电话，然后等着救护车到来，事实上，这种等待，很有可能会错过这至关重要的「黄金 4 分钟」。 在我国，医院外抢救成功率只有 1%，而欧美国家的抢救成功率可以达到 15% 以上，之所以有如此明显的区别，在于拯救心脏的「神器」——AED，他的全称是自动体外除颤器。 AED 是一种便携式医疗急救设备，在欧美日韩等发达国家，AED 被广泛安放在校园街道机场车站等人员密集公共区域。 AED 的使用方法非常方便、安全，任何人都可以进行操作，仅需几分钟就可以挽救一条生命。 下面，我来为大家讲解，一旦有人发生心脏骤停，我们该如何正确地实施救助。 当你确认患者为心脏骤停，应立即对患者实施心肺复苏（CPR），CPR+AED 的使用将大大提高抢救成功率。 具体操作如下： 1、判断：立即拍打双肩、分别在耳朵两侧大声呼唤，如无反应；用 5－10 秒 观察胸部有无起伏，如无起伏，即可确认为心脏骤停。 2、呼救：立即请人拨打 120，尽快取来 AED。 3、按压：同时做胸外心脏按压。 （1）按压部位：两乳头连线中点 （2）按压深度：5－6 厘米 （3）按压频率：100－120 次/分钟 （4）放松时，要使胸部充分回弹。 （5）尽量减少按压中断的次数，每次中断按压的时间不得超过 10 秒钟。 4、除颤：AED 随到随用。 （1）开机：按语音提示操作即可。 （2）按图示贴好电极片。 （3）AED 自动分析心律，需要除颤则自动充电。 （4）除颤：按放电键。 希望朋友们倡导和实践健康生活方式，避免和减少包括猝死在内的疾病发生。为了我们的亲人、朋友、同学、同事，乃至陌生人，学会一些基本的急救知识和急救技能，以备不时之需。 再次呼吁：预防、急救，两手抓。人人学会 CPR，处处安装 AED。 阅读原文
