古月大虾，腾讯医典科普官-精神科副主任医师，关注心理卫生有趣科普 阅读原文 口头语中常用“精神病”来嘲讽或者消遣他人，带有一定偏见。其实，对于精神疾病，大家耳熟能详的并不多。精神疾病包括 10 多类近 400 种，除抑郁症外，还包括失眠、焦虑、强迫、厌食以及儿童自闭等等。 如今，精神疾病已成为世界疾病负担的头号刽子手之一。今天是世界精神卫生日，趁这个机会，按照国际流行病学调查的精神疾病类型，我们在这里一起拓展一下知识面，以供大家了解更多的精神疾病。 一．抑郁 关于大家熟知的抑郁，再多说一些。 安德鲁·所罗门，美国颇有盛名的作家，热衷于抑郁症研究，同时，他也是一位勇敢的抑郁症“战士”，他有过多次刻骨铭心的“抑郁”历程。如果你看过《走出忧郁》[1]，可能对他和抑郁这个疾病更能感同身受：在这个世界上，一个人对金钱、地位、荣誉、美丽都视而不见，生活苍白无望，没有什么疾病比这个更可怕！ 抑郁，不仅仅是遭受困难挫折时的无望，很多时候是当生活中的一切都好的时候依旧悲伤。患者通常有显著而持久（2 周）的典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失。通俗讲来，就是总开心不起来，对任何事都没有兴趣，常常不知该干什么，日子怎么过，觉得时间过得很慢，整天忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹，并伴有精力下降、易疲劳、倦怠感，同时具有晨重暮轻的时间节律变化[2]。 全世界抑郁症患病率报告差异很大，从 2%到 21%[3]不等，但较多研究数据集中在 4.6%左右[4]。2012 年，国家卫健委和科技部共同资助北京大学第六医院黄悦勤教授课题组，在全国 31 个省 157 个疾病监测点启动“中国精神卫生调查”，这是中国首项具有全国性标志的精神疾病调查[5]。2021 年独立研究总结报告提示我国女性抑郁症与男性抑郁症的年患病率分别为 4.2%和 3.0%[6]，这意味着近 5000 万人在遭受抑郁的困扰。 虽然令人畏惧，但抑郁是可以治疗的，经过治疗后也可以完全康复的。当然，抑郁需要患者、医生和社会的共同努力。 二．焦虑 抑郁的同时，我们已悄然走进一个焦虑时代。 焦虑症，和抑郁症一样常见，一半以上的抑郁患者存在焦虑，被称之为抑郁的“姐妹花”。 焦虑症是以焦虑情绪体验为主要特征的精神疾病。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑（惊恐障碍）两种类型。前者也就是我们传统上讲的焦虑症，主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）；后者比较少见，发作起来常突然感到突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱，89%有心动过速、心跳不规则、胸痛等，患者好像觉得死亡将至，或奔走、惊叫、呼救，或晕厥等，发作一般历时 5-20 分钟。发作期间意识始终清晰，但警觉性增高[2]。 其实，焦虑是一种重要的生存本能和人类的高级情感，是对威胁和心理应激的正常反应。适度焦虑可引发一系列机体反应，增强力量以应对威胁[2,7]。 如今，信息时代的跨越式快发展，人们生活节奏紧凑，焦虑在不适当的时间出现并频繁发生、程度强烈且持续时间长，以致影响正常生活，这种焦虑则被视为疾病状态[8]。2017 年，全球焦虑症的患病率约为 3.7%，在精神疾病问题里患病率居首位[9]。2013 国内李春波教授的系统综述与元分析显示，我国焦虑症年患病率为 4.9%[10]，2019 年黄悦勤教授领衔的精神卫生调查结果提示，焦虑症年患病率为 5.0%，已超越抑郁，成为患病率最高的一类精神障碍[5]。 无论纵观全球还是聚焦我国，焦虑症正在成为人类精神健康的头号敌人，我们正进入一个焦虑的时代。需要大家理解的是，焦虑人常有，成病莫哀叹。保持内心坚韧并不等于要忽视情绪健康，客观认识和管理焦虑情绪，对于疾病的预防、发现和治疗非常必要。 三．进食障碍 进食障碍，这是一类与吃有关的精神疾病。 从精神心理科诊断角度看，进食障碍指以进食行为异常及对食物和体重、体形的过度关注为主要临床特征的一组综合征，年患病率约为 0.1%[5]。主要包括：厌食症、贪食症和暴食症。 厌食症往往会有意地严格限制进食，患者会强烈地害怕体重增加，恐惧发胖，对体重和体形极度关注。最常见于青少年女性和年轻女性。贪食症则主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地进食，继之采取不恰当的补偿性行为来阻止体重增加，例如可能会使用塑料导管或者用手诱发呕吐，服用泻药等。暴食症以反复发作性暴食为主要特征，与贪食症的区别在于，他们一般不会阻止体重增加，该类患者易导致肥胖。 进食障碍病因尚未完全明了，目前认为是遗传因素和一系列环境因素交互作用的结果[2,7]。进食障碍患者家庭和社会关系紧张，常常与父母朋友等因进食话题产生矛盾，治疗困难。 进食障碍需要“温柔地坚定“，既要理解矛盾的来源是“进食障碍”，是一种病，也要理解患者和家人要不断修通，及时做出改变。专家建议，如有条件可以考虑在治疗室或医院开展系统诊疗活动，这样，患者和亲属等有机会跳出原本的互动模式，更理性地看待和解决矛盾。 四．精神分裂症 古老的病，却是一群值得被关注的患者。 1896 年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）在长期临床观察研究的基础上，将日常生活中遇到的一类行为怪异、表情古怪、衣着褴褛、哭笑无常等精神有问题的人称之为早发性痴呆，这里的痴呆不同于老年痴呆或精神发育迟滞的痴呆，而是特指心理机能的衰退。1911 年瑞士精神病学家布鲁勒(E.Bleuler)又对本病进行了细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，在世界历史上第一次提出“精神分裂”的概念[11]。 精神分裂症是一种病因不明确的重性精神病，年患病率在 1%左右，往往在青壮年时期缓慢或亚急性起病，临床上多表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍，疾病一般迁延，呈反复发作、加重或恶化的状态，部分患者最终会出现衰退甚至是精神残疾[2,7]。 精神分裂症是一种没有“界限”的疾病，只要存在人类，任何种族、国家、社会阶层、性别的人都有患病的可能。但由于对疾病的认识不清，常污名化此类疾病，使得社会对此病偏见很重。如今，精神药物和物理治疗手段的广泛使用，已经帮助很多精神分裂症患者重返社会，并且在公益组织的宣传和帮助下，很多患者甚至承担起一定的社会角色。 五．痴呆 痴呆，是一组比较严重的认知功能损害的精神心理问题。 痴呆似乎是老年问题的特殊标签，实际上确实如此。年轻人虽可能罹患痴呆，但风险较小。我国 65 岁老年期痴呆患病率约为 5.56%[5]，年纪越大，痴呆的患病率越高。 老年痴呆的表现很多，我们一般认为的是以下这些：比如不知道当时是什么时间，忘记自己住在什么地方，不能记住或辨认自己的家，把自己当成别人，认错朋友，并认错自己的儿女，有时甚至连自己的名字都不认得[2,7]。 其实我们更容易忽视的是下面这些： 1.老人们性格上不合理的变化，如变得自私小气，和家人不再亲近；害怕，疑神疑鬼，猜忌别人或怀疑自己得了病；藏钱、藏东西；稍加劝说便会易怒和冲动毁物打人。有的老人还会变得像小孩子，感情脆弱，一时间泪流满面，一时间又嬉笑颜开，让人摸不着头脑。 2.老人们思维变得单一贫乏，分析能力减退，分不清主次，甚至不能理解基本常识，日常生活能力减退，不能胜任原来熟悉的工作等。 3.有些老年人，会变得抑郁、“呆”“傻”，不修边幅，懒散随意或者无故外走、流落街头；有些到了晚上不睡觉，乱折腾，无故吵闹而影响家人休息。乱折腾，有的还有可能有自杀念头。 痴呆在现代社会里越来越被人们重视。老年人本身存在各方面机能的下降，尤其是大脑机能下降，所以当发现某些老年朋友出现记忆力下降时，或者家庭日常生活能力下降时，一定要小心是否有早期的痴呆表现。 六．物质使用障碍 似乎没听过，今天给大家细讲来，估计一会便知道其实很熟悉。 “物质使用障碍”这个名字确实不那么常被提起，但提起这类疾病包含的具体类型，大家可能就很熟悉了——酒、烟、毒。在这里，我们不做概念性的陈述，仅挑取酒精，烟草，毒品依赖作为介绍物质使用障碍中具体化的问题。 自从人类开始饮酒,就有了酗酒,无节制的狂饮滥醉导致了酒依赖这一重要公共卫生问题。酒精的精神活性作用和人类生存矛盾中固有的某些本性相结合,使得饮酒在古今中外均得以流传,酒依赖不仅仅是我国，也同样在西方国家极为严重[12]。最新的流行病学调研结果显示酒精滥用是最常见的物质使用障碍，年患病率达 1.1%[5]；在所有的物质依赖中,酒依赖的历史最为久远。 吸烟，同样是一个很复杂的心理、社会行为。我国是全球烟草生产大国，卷烟生产量占世界近一半；同时我们也是吸烟大国，成年男性吸烟率在 60％-70％。另外，我国产的烟草中尼古丁、焦油含量相对较高，因而可能造成的躯体损害也较大。根据统计，我国每年有大于 100 万人死于吸烟相关疾病[13]。吸烟行为习惯的养成常常需要 12 周以上，具有吸烟行为习惯的人在生理学因素（尼古丁成瘾）、心理学因素（心理依赖）及社会文化因素（习俗、社交媒介等）的综合作用下，最终成为烟草依赖的患者。烟草依赖已不再是单纯的行为习惯，而是疾病状态！ 另外，众所周知, 吸毒是非常敏感的公共卫生与社会问题,我国药物滥用的监测系统、区域性流行病学调查等研究能反映目前的吸毒现状与趋势，年患病率 f="">约为 0.1%[5]。毒品依赖是指吸毒者长期反复使用具有成瘾性的毒品，引起该个体产生特异性的心理、生理和解剖改变且处于一种不正常的适应性平衡状态。毒品对人的身心健康危害极大，如吗啡的戒断反应为恶心呕吐、失眠流涕、呼吸困难、心动过速等；而冰毒则为饮食过量、持久睡眠、乏力、精神不振、焦虑抑郁等。吸毒危及生命，其平均寿命较正常人缩短至少 10-15 年[14,15]。 物质使用障碍是全世界公认的对健康、社会和经济严重挑战的疾病类型。近年来新的数据表明，年轻人物质使用障碍的发病率正在上升[16]。目前，物质使用障碍治疗的相关政策和服务重点通常是为已经患病的人群提供，而预防工作通常缺乏或充其量只是零零散散。预防之重，我们在此呼吁更多的关注和响应。 罹患精神疾病是不幸的，患者意识清晰，能够感知世界时其本身是痛苦的，而严重到本身生活在不知苦痛的世界时，其背后的家人又替其承担，书写一部血泪史。 精神疾病，无论什么年代，都需要全社会的理解、同情和关爱。希望有朝一日，时代进步带给我们希望，让我们能够有更好的办法应对各类精神疾病。 参考文献 1.Andrew Solomon,李凤翔译. The Noonday Demon: An Atlas of Depression. 重庆出版社.2010. 2.陆林. 沈渔邨精神病学. 北京: 人民卫生出版社. 2017. 3.Luis Gutiérrez-Rojas, Alejandro Porras-Segovia, Jorge A Cervilla. Prevalence and correlates of major depressive disorder: a systematic review. Braz J Psychiatry. 2020. 42(6): 657-672. 4.Graham Thornicroft, Somnath Chatterji, Ronald C Kessler. Undertreatment of people with major depressive disorder in 21 countries. Br J Psychiatry. 2017. 210(2): 119-124. 5.Huang Y, Wang Y, Wang H, et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. 2019. 6: 211-224. 6.Lu J, Xu X, Huang Y, et al. Prevalence of depressive disorders and treatment in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. 2021. S2215-0366(21)00251-0. 7.李凌江, 陆林. 精神病学. 北京: 人民卫生出版社. 2015. 8.吴文源. 我们正处于一个焦虑的时代. 医师报. 2015. 9. Jordi Alonso, Zhaorui Liu, WHO World Mental Health Survey Collaborators.Treatment gap for anxiety disorders is global: Results of the World Mental Health Surveys in 21 countries. Depress Anxiety.2018.35(3):195-208. 10.胡强,万玉美,李春波,等.中国普通人群焦虑障碍患病率的荟萃分析.中华精神科杂志.2013. 46(4): 204-211. 11. 王祖承. 纪念 E.Bleuler 命名精神分裂症 100 周年. 四川精神卫生. 2013. 12. 孟纲, 刘铁桥, 郝伟. 酒依赖与酒文化. 医学与哲学. 2008. 03: 45-47. 13. 郝伟. 中华内科杂志. 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病. 2008. 06: 523-525 14. 郝伟. 我国吸毒现状、相关问题与对策. 中国药物依赖性杂志. 2004. 03: 227-230. 15. 刘宇,李海. 整体健康观视角下毒品依赖探讨.中国药物滥用防治杂志.2021.27(04):545-548. 16.Blomqvist, I., Henje Blom, E., Hammarström, A.. Increase of internalized mental health symptoms among adolescents during the last three decades. European Journal of Public Health. 2019. 29(5): 925-931. 阅读原文
