精神科医生宋崇升，爱医学 爱科普 爱健康 阅读原文 很多朋友知道我是精神科医生，有的见面就会问，“我最近压力太大，都抑郁了，能不能跟我聊聊，给我减减压。”接下来我会问，你有什么不好的感觉，哪些方面让你觉得自己抑郁了。一谈到 “抑郁”的具体表现，朋友往往说不出来个所以然，说来说去，就是觉得自己太忙太累，以致没有时间休息，或心情郁闷。很多朋友在情绪出现低落的时候，就会担心自己是不是抑郁了。这种疑问在生活中并不少见。 身心亚健康，误当作抑郁 搞新媒体的小高说得比较具体，他说自己经常十点多下班，回到家后得十一点，虽然晚饭吃过了，但总觉得胃里发空，还要点点外卖，吃完了总要放松一下吧，最喜欢的就是躺在床上刷手机。一眨眼就到深夜两三点钟，虽然意犹未尽，但还是会强迫自己睡觉。但也只能睡五六个小时就得起床。第二天昏昏沉沉的，半天调整不过来。给人的感觉就是无精打采，有气无力的。只有喝杯咖啡，才能振作起来。时间一长，小高逐渐怀疑自己是不是抑郁了，为什么状态总是这么低迷。 实际上，生活中像小高这样的年轻人不在少数，他们确实压力很大，工作时间比较长，个人放松娱乐的时间比较少。白天忙碌之后，夜晚上就需要平衡一下，放松放松。白天越忙越紧张，晚上的补偿就越狠越疯狂。这样的结果就是作息紊乱，晚睡晚起，但又睡眠不足。而睡眠最为重要的一个功能就是恢复精力和体力，就像耗电后的充电一样。这个功能被打乱了，人自然会觉得白天疲倦，无精打采，力不从心。 但也有的人很聪明，他们也和小高有相似的工作强度，但善于休息。尽管他们也很忙，但晚上尽量不以牺牲睡眠来娱乐放松，不仅夜晚不侵占睡眠时间，中午的时候还会小睡一刻钟。工作尽管紧张繁忙，但时间管理得当，不仅能完成重要或紧急的任务，也会给自己留出休息娱乐的时间，特别善于利用碎片化的零星时间来关注社交媒体，时事新闻什么都知道一二。他们作息相对规律，晚上到时候就困，早上也会到时候就醒。生物钟一旦形成了，也不需要自己再去做什么努力来调整了。这样的年轻人通常精力充沛，状态稳定，很少有小高那样的烦恼。不论白天多忙多累，睡一觉就会满血复活。 需要注意的是，如果一个人长期缺觉，不仅会让人感觉自己电量不足，还真的会增加抑郁的风险。即使没有患病，也会让身心处于一种亚健康的状态。 压力大会导致抑郁吗？两者如何区分 那么抑郁又是一种什么样的体验呢？和压力大又有什么关系呢？两者又如何区分呢? 抑郁首先是一种持续的心境低落。也就是说，在较长的一段时间内，至少两周，心情总体都是不好的，尽管可能有一些时刻心情会变好一点，但很快又会变得低落。这种心情不好，不见得和环境有关，也就是说，大多不是外部因素导致的结果，和压力未必有关。即使有压力存在，压力也是相对稳定的，而患者在情绪低落时对压力的承受能力降低，会觉得压力很大，不堪重负。就像平时能负重十斤大米，但胳膊如果受伤，对五斤大米也会感到特别沉重一样。 这种心境低落的程度，可以从闷闷不乐，到悲痛欲绝。抑郁的出现，部分和诱发因素有关，比如失恋、离异，丧失亲人，重大经济损失或社会地位骤然降低等，这些都是导火索，或者说扣动了抑郁的扳机点，但遭遇这些不良事件的大有人在，未必都会出现抑郁，所以只能视为诱因，而不是原因。然而更多的抑郁发作则找不到确切的诱因。 有位退休干部得了抑郁症，心情不好，吃不下饭，睡不好觉，精力缺乏，浑身没劲。他对于抑郁症的诊断特别不能接受，他说我有很高的退休金，车子很贵，房子很大，儿子媳妇都很孝顺，我什么压力都没有，为什么会抑郁呢？其实他不知道，当然，很多患者也不知道，抑郁未必是压力的结果，在没有压力的时候，人一样可以抑郁。这种情况以前曾有个说法，叫内源性抑郁。此时的抑郁，其原因是脑内和情绪有关的神经递质浓度变低了或者紊乱了，以致患者的主观体验就是，我感到不开心，我不快乐，我对什么都没有兴趣，等等。此时的抑郁发作，内在的生物学变化是原因，和外部的环境因素则关系不大。就像一个人如果代谢不好，尽管能吃能喝，但依然会缺钙或贫血一样。原因不是外部供给不足，而是自身内部的代谢机制出了问题。 除了心境低落，抑郁症患者还会出现精力下降，疲乏倦怠，即使有充分的休息，但依然觉得累，似乎总也缓不过来。患者还会有兴趣和愉快感丧失，就是对什么都没有兴趣，干什么都觉得没意思。有位饭店老板，节日期间大赚了一把，但抑郁的他把钱清点之后，就装到了保险柜里，“一点高兴的感觉都没有。”抑郁的时候他如是说。严重的患者除了看手机，几乎对任何事情都没有兴趣。在此基础上，部分患者还可能会出现注意力不集中，记忆力下降；对自己不认可，缺乏自信，容易自卑；或内疚自责，觉得自己没有价值，认为前途暗淡，没有希望；很多患者还会出现入睡困难，早醒，食欲下降，吃饭味同嚼蜡。严重的患者甚至会出现自伤或自杀的想法和行为。青少年患者，特别是女生，出现自伤的较为多见，比如在心情的不好的时候再遇到烦恼，比如被批评指责，就可能出现划手臂的行为，用小刀把胳膊划出一道道伤痕，看到血流出来之后，心里的痛苦自觉能够短暂的减轻一些。 通过上面的描述可以看出来，抑郁的体验还是相对比较特殊的，和平时的压力大，忙碌焦灼的体验，还是有所不同的。抑郁症作为一种疾病，还是相对小众的。所以，大部分人不必因为压力大或心情焦虑紧张就担心自己抑郁了。 抑郁的时候，由于人的认知、情绪、意志等心理活动都受到了影响，所以，患者外在的学习、工作、人际交往、自我照料等功能都会受到影响，轻度抑郁的患者还能勉强工作，但通常感到力不从心，压力山大。中度抑郁的患者大多难以完成平时能够胜任的工作，重度抑郁的患者的生活、学习、工作等各种能力，基本都会停摆。可见，能否完成工作学习社交等日常活动，也是区分是否存在抑郁的一个考量。 需要注意的是，抑郁的诊断不仅依靠上述这些表现，还要持续一定的时间。通常需要症状持续两周及以上，才能能达到病程的标准。所以，即便有的时候出现了类似抑郁的体验，但持续时间短暂，比如就三天五天，特别是还存在诱发事件，比如人际冲突、情感创伤，但状态能自动好转，或者在别人的劝说下能够自我调整，这些都不能判定为抑郁。 当然，如果有的人确实从疾病表现，持续时间，到对其社会功能的影响等各个方面，都符合抑郁症的特点，那么还是尽快到医院就诊，请专业医生来进行评估处理最好。 参考文献 1. 洪军,马文龙.全部睡眠剥夺对健康男性青年情绪的影响[J].中华精神科杂志，2001,34（3）：176-179 2. 张继辉,刘亚平,潘集阳.失眠与抑郁关系 2008-2013 年研究进展及存在问题[J]中国心理卫生杂志，2015,29（2）：81-85. 3. 范肖东，汪向东，于欣，等.ICD-10 精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993.9 阅读原文
