Moriarty K，Rose stem 女朋友@粥六 阅读原文 注：本文部分图片或较难接受，文前预警，非兴趣人士、正在干饭人士请不要点进来。 人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或其他物体碰撞发生的损伤叫做高坠伤（injury by fall from height），所以我们把题目概括为： ——“高坠伤有哪些损伤特点？” 首先，我们需要看几组数据： 1.2011 到 2014 共四年内，武汉市汉阳区公安部门受理的所有高坠案件（共计 152 例），其中损伤部位例数统计情况如下表： 数据来源见文末参考资料 其中头部损伤在总体损伤数中占比约为 39%，四肢损伤占比则约为 36%，两者合计能够覆盖 75%左右的损伤部位。 2.2011 年～2015 年共五年内昆明市公安局受理的所有高坠死亡案件（共计 103 例），其中损伤部位例数统计情况如下表： 数据来源见文末参考资料 其中头部损伤在总体损伤数中占比约为 29%，四肢损伤占比则约为 33%，两者合计能够覆盖 62%左右的损伤部位。 3.五省市共 574 例高坠死亡案件资料，其中损伤部位例数统计情况如下表： 其中头部损伤在总体损伤数中占比约为 32%，四肢损伤占比则约为 33%，两者合计能够覆盖 65%左右的损伤部位。 所以，我们可以得到一个关于高坠案的第一个基本结论： ——头部和四肢为高坠伤常见损伤部位。 -------- 那么，具体可能出现哪些损伤呢？ 要视具体情况而定。 ：平均冲力 ：人体的质量 ：下落的高度 ：从落地开始到身体静止这一过程中移动的距离。 从这个公式我们可以看出： ——一般来说（固定坠点环境），人越重、坠楼高度越大，人体受到的冲力就越大，高坠损伤分布越广，内脏伤也变得越多、程度越重。 —— 越大，人体受到平均冲力就越小，比如说跳楼掉在了那些软绵绵的沙子里或者中途撞到了草棚、树干等， 这些都会很大程度影响高坠成伤的程度和损伤分布。 虽然说高坠的环境千变万化，但从大量实例出发却可以归纳出一些常见的高坠伤特征： 1·内伤重于外伤 从机制上来说，人体从高处落下，下落过程中的势能和坠落点产生的反作用力两者同时作用在人体，这会在人体内部造成极强的震荡效果，人体和坠落点的接触部分在作用力和反作用力的直接影响下直接变形，而另外转入人体的那种震荡效果则使人体各种内脏、组织产生超限度的移位、变形，造成相比外损伤更为严重的损伤。 于是，高坠伤的体表伤虽然比较普遍和常见，但这种损伤一般较轻，相比来说内部损伤会较之更重，也正是因为这个原因，很多高坠案不像你想的那么“血腥”，但是却足够恐怖，因为你看到的可能是下面这种“扭曲”的尸体。 2·骨折的发生几率很高，粉碎性骨折较为常见。3·容易头先着地 人体重心在第 2 骶椎前缘，因此在坠落过程中容易头部先于躯干着地，颅骨损伤较为常见，这一点在开篇也有数据支持。 4·间接性的损伤常见，而且比直接性损伤严重 比如，有人跳楼的时候足部最先落地，但是因为存在脊柱对力的传导，间接造成颅脑的严重损伤。 5·存在一些高坠不容易受伤的内脏 有相关研究者对高坠死亡的一些案例（114 例）进行过研究，其中损伤的内脏有 55 个，这些内脏其中有 53 例都是实质类器官(比如大脑、脾、肾)，它们容易出现挫裂伤、挫碎伤这样的情况，而那些空腔脏器（比如心脏、肠)损伤的只有 2 例，损伤也都是限于裂伤。 6.坠落中间物 坠落中间物是指那些人体在坠落过程中遇到的突出物，这些东西多数时候可以起到“一定”的缓冲作用，减轻人体坠落导致的损伤，但也不一定每次能像电视里那样救人一命，要知道这相当于一种坠落过程中的撞击，可以导致不同程度的附加伤，在高度很高时尤为明显： 这个人在建筑工地上从 24 楼不幸跌落，因为中途脚手架的磕垫，导致左下肢直接断离于马赛克处。 -------- 总之，高坠伤的具体情况要结合掉落高度，高坠人自身情况、坠落地面情况等诸多元素综合判断，难以直接下结论。 作为一种基于数据层面的推论，头部、四肢是最常见的损伤部位。 如果是头部着地，头皮挫裂伤不可避免，同时颅骨在巨大压力下容易骨折导致颅内出血、脑干损伤、脑组织蹦出，这种情况下哪怕高坠高度不高也很危险。 如果是下肢着地，那么受伤的往往是内脏，这是因为巨大冲力分配在了受力面积很小的足部，一方面导致下肢大面积骨折，另一方面坠落产生的巨大震动波往上传递，导致内脏破裂，甚至挫碎。 部分参考资料 [1] 韦天青. 22 例高坠伤鉴定分析[J].广西警官高等专科学校学报 [2] 毛士伟，刘锡杰，苏昌沛.574 例高坠死亡案件分析[J].中国法医学杂志 [3]杨伟栋，邢豫明.昆明市 103 例高坠死亡案件的坠落高度以及案件性质分析[J].中国法医学杂志 [4] Goren S， Subasi M， T 伥 rasci Y， et al. Fatal falls from heights in and around Diyarbakir， Turkey[J]. Forensic Sci Int，2003，137（1）：37-40. [5] Shaw KP， Hsu SY. Horizontal distance and height determining falling pattern[J]. J Forensic Sci，1998，43（4）：765-771. [6]竞花兰，利焕祥.法医病理学图鉴[M].北京：人民卫生出版社.2009 [7]陈军，王奇刚.法医学图谱[M] [8]赵子琴. 法医病理学[M]. 第 3 版.北京: 人民卫生出版社，2004 阅读原文
