言雨潇，史上最任性最真诚的护肤研发败家子 阅读原文 做了两年的护肤咨询。经手也差不多 1000 多痤疮患者。有的人是时好时坏；有的人是看病快 10 年了，已经对医生，或者说是脸上痘痘都快绝望了；有的是搞不懂自己为啥会长痘。 今天潇哥就中国痤疮治疗指南（2019 修订版）带着大家，以一个配方师 / 皮肤咨询师的角度，看看对于你长痘有没有什么帮助。 申明一下✦ 本人并不是医生，所以我的解读只有参考性没有标准性；我会顺带一些我个人在这 1000 多名痤疮患者中积累的经验在里面，这个可能不完全符合你的情况，敬请谅解；如果觉得我和别的医生说的不一样，不用怀疑，那肯定是我错了！ 首先长痘不一定是痤疮（指寻常痤疮），也有可能是药物引起，脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等等其他疾病。。。这个差别我今天先不说。 文章我认为需要注意的地方我全部标注高亮了！ 痤疮的发病部位要搞清楚，是毛囊皮脂腺不是皮肤，皮肤算是受牵连的可怜孩子。所以指南用词用的是“累及”。但是你涂抹药品或者护肤品的过程中你是皮肤和毛囊同时使用，这个就需要考虑一下两者的关系了。因此不是非必要，避免使用比较强的刷酸和针清（专业叫化学剥脱治疗和粉刺清理术，2014 版的时候还有粉刺清理术，2019 版就没了为啥？因为你粉刺清理对皮肤损伤太大！而且对痤疮治标不治本） 即使是临床医师也有可能方法不对，然后对患者造成损伤。很多时候其实是患者对自己的症状及相关因素描述不全面或者对医生造成误导。因此，这也是我写这篇文章的目的。让患者多了解一点能够让你问诊的过程中和医生的交流更通畅，并且医生判断会更准确一些。 发病机理不完全掌握，主要是原因有遗传、激素诱导、皮脂过度、角化异常、微生物、炎症、免疫反应等。炎症是适中伴随整个过程的。所以适当的使用降低炎症的成分是有利于祛痘的。尤其是对于主要的炎症因子白细胞介素（IL）-1α的作用比较好，那么理论上对于痘痘的辅助作用就会更强！ 一些生长因子，皮脂分泌的脂质的量，甚至其中组成成分不同，也是导致痤疮的因素。 微生物——皮脂过量、皮脂腺导管堵塞——炎症——微生物这是个死循环，同时处理肯定比单一处理的效果好以及适用性高。 痤疮的分级的标准是以及皮损性质分级，而不是数量多少分级哈！ 外用药物的使用中，维生素 A 酸以及他的兄弟们都是首选药物。阿达帕林具有更好的耐受性，一般作为一线选择。但是潇哥提醒，阿达的肤感很厚重，如果你皮损严重，一般需要搭配修护的护肤品使用，而阿达在前面用了，阿达的赋形剂（我们行业叫增稠剂）会挡前面，不利于后续的吸收。如果你有适合的维生素 A 醇或者维生素 A 酯的护肤品也可以尝试。因为维生素 A 醇的特殊性，很容易被空气氧化而失活，因此护肤品中的维生素 A 几乎全部是通过特殊工艺包裹处理的，处理后不仅效果更好，刺激性高更低，但是不同品牌不同工艺的产品性能完全不同，所以这个可以和医生商讨，如果阿达无法使用或者你之前用过一个高浓度 A 醇，并且效果不错也没有不良反应可以尝试。 使用维生素 A 酸类成分会在前期 2~4 周加重皮损的现象，可以用较低浓度作为其实浓度。其实你可以和修复的产品混合使用来降低用量。比如你可以询问医生：医生我 2 个黄豆大小的维生素 A 酸用着不耐受，我可不可以先用 1 个黄豆大小维生素 A 酸软膏和两个大小修护剂混合后涂抹全脸（因为单独 1 个黄豆大小维生素 A 酸无法涂抹整个脸） 过氧化苯甲酰是通过释放强氧化性氧和具有杀菌性的苯甲酸达到灭杀痤疮丙酸杆菌的作用。重点是这个是杀菌的，所以有些人长痘就是过氧化苯甲酰和抗生素联合使用，这个没必要，一个一个来，机理上有点重复哈。过氧化苯甲酰会导致 VA 类失活。因此一般过氧化苯甲酰用早上，VA 酸用晚上。但是这个说不好的，有的人体质 VA 代谢很慢，或者对 VA 很敏感，一用就皮损，然后早上过氧化苯甲酰再杀一杀，直接皮肤就不行了。因此两者联合使用也要用量慢慢加上去，不要一开始就搞一坨！ 抗生素也是通过杀菌为主治疗痤疮，但是因为容易导致微生物产生耐药性，一般是过氧化苯甲酰用了受不了或者外用 VA 酸用了受不了的时候，通常医生会让你降低过氧化苯甲酰以及 VA 的量，然后补一点抗生素联合治疗。 壬二酸（剥脱）、二硫化硒（杀真菌的）、硫磺、水杨酸（剥脱消炎）等也有帮助。切记不要就盯着短期效果。还是第一点说的，痤疮在毛囊，但是你涂抹剥脱性的，会对皮肤也剥脱，这个需要考虑皮肤接受度。 口服一般用于中重度外用效果不佳的备选治疗。不是你一两颗痘痘就一开始口服。这个肯定不合适。四环素类的抗生素一般用多西环素和米诺环素，这个肯定是医生开药哈，注意如果治疗 2~3 周无效的时候要及时停用和更换其他治疗。有些医生开药和患者说这个药吃两周，完了过来复查，结果患者没听进去，她吃了两周挺有效的，结果就一直吃，这个肯定不行呀。还有人因为工作或者学习的原因，老是忘记吃药，时吃时不吃，这个肯定也不行。四环素类的吃了可能导致肠胃道反应，以及血压升高，这个要注意。 四环素不能和维生素 A 类联合使用，不能和 8 岁以下儿童，孕妇，哺乳期妇女使用。 口服维生素 A 酸是显着抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成这 4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。意思如果你没有接受系统治疗，一般来说口服维生素 A 是性价比最高的药物。另一个方面也说明如果你对 VA 酸不耐受也不用担心，顶多就是麻烦点，我们通过不同的其他药物和成分也针对这四个方面处理也行，就是麻烦点以及花钱更多罢了。 尤其消费者自己说的瘢痕体质人群，最好口服维生素 A 酸，这个需要医生给你开哈，不要自己网上买了。很多人买这个药只看名字，连含量都不看。一般建议使用最好要超过 16 周也就是 4 个月以上。心急吃不了热豆腐。 肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用、明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。12 岁以下儿童尽可能不用。育龄期女性患者应在治疗前 1 个月、治疗期间及治疗结束后 3 个月内严格避孕。 雄性激素是长痘的最重要的内源性因素，如果怀疑是雄激素过高，潇哥建议你去妇科或者皮肤科挂号，抽血测一下你的激素六项。看一下是不是真的高，如果是，医生会给你开药的，这个我就不多说了。说多了我怕你们乱搞！ 二甲双胍真的是“神药”哪里都能见到它，糖尿病降糖，过度肥胖减脂、最牛逼是有可能延长寿命，多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者，可以用于辅助治疗。是辅助治疗不是一线治疗！ 因为整个发病都是伴随炎症的，消炎当然有帮助，但是糖皮质激素这个玩意，我个人认为，，，，其实有很多成分也有消炎舒缓的作用，当然比不上激素，但是也没有激素的副作用那么强，辅助治疗可以的，比如红没药醇、尿囊素、甘草酸二钾、马齿苋、龙胆、燕麦生物碱等。 蓝光的机理主要作用也是杀菌和抗炎，红光也是具有组织修复的作用，一般是备选，因为第一价格贵，第二无法断根，第三适合痘痘比较多的情况，你要是就 2 颗痘痘你搞个蓝光你不划算呀！ 其他激光问题我以后再说，因为不是专门对付痘痘的，而且痘痘导致的比如色沈，痘印，痘坑，瘢痕的问题。 化学剥脱术这个一定要医生指导下治疗，不要自己乱搞！ 儿童、备孕、妊娠期、哺乳期夫妇痤疮最好看医生，然后一定要定期复查。 中医，这个我不懂，就不能瞎解读。 维持，这个每个人都不同。还是和治疗方案有很大的关系。 限制高糖、油腻、奶制品（没有说辣，不过潇哥建议吃辣需要吃你肠胃可接受的辣，因为不同人对辣的耐受都不同）、避免熬夜，压力大、日晒（注意防晒很重要不等于防晒霜很重要哈，因为有些防晒霜也会导致病情加重的，能够硬防晒就最好做好 360 度硬防晒。 皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面。这句话我不同意，清洁产品温和清洁就行了，不要指望保湿控油，保湿控油交给你的保湿精华和控油精华哈！ 护肤品需要根据你的皮肤变化而变化，皮肤会随着环境变化而变化。千万不要觉得贵的，或者别人说什么好你就用什么？！ 彩妆，粉底，隔离等，最好不用，成膜剂会堵毛孔。卸妆又会伤皮肤。 痤疮是一个非常复杂的，涉及诸多因素的常见疾病。发病在毛囊，而我们用药物或者具有一定治疗痤疮的护肤品，你是没有办法只涂抹毛囊而不涂抹皮肤，而皮肤的健康又对毛囊有一定的影响。因此，需要统筹看，使用产品也需要兼顾使用。 阅读原文
