王晓东，北京大学首钢医院肿瘤科、安宁疗护中心主任 阅读原文 我们应该关注一下几个点： 第一：中国癌症发病率低于美国，死亡率却远超美国 1、发病率： 报告指出，目前，全球 1/5 的人在其一生中都会罹患癌症。 2020 年中国预估有 457 万癌症新发病例，占全球癌症新发病例总数的 23.7%，成为全球癌症新发病例数最多的国家； 2020 年美国预估有 228 万癌症新发病例，占全球癌症新发病例总数的 11.8%。 需要说明的是，我国虽是全球癌症新发病例最多的国家，“人口基数大”的因素却不能忽略，所以，从统计学上来说，癌症新发人数远高于美国是正常的。 然而，很多媒体有一种错误认识，把新发癌症人数与发病率概念混为一谈，说中国癌症发病率全球第一。 其实，中国的癌症发病率低于美国。 根据《2020 年全球癌症负担报告》显示，中国癌症的发病率在 286/10 万人左右，美国癌症发病率在 300/10 万人左右，中国癌症发病率是低于美国的。而且，单看发病率的话，中国癌症的发病率仅仅排在全世界的第 50 位左右，远低于欧美国家。 不过，这并不是一条好消息。 因为，与欧美国家相比，中国癌症发病率虽然低，更大的程度是因为癌症早期筛查少，没有发现早起癌症。 2、死亡率： 如果再拿癌症死亡人数与美国对比，我们能发现有统计学价值的内容。 报告指出，2020 年预估全球癌症死亡病例近 1000 万，其中中国约 300 万，占全球癌症死亡病例数的 30.2%；美国约 61 万，占全球癌症死亡病例数的 8.6%。 中国人口不到全球人口的 1/5，癌症死亡病例却占了全球癌症死亡病例数近 1/3，中国总体癌症死亡率 65.6%，是美国总体癌症死亡率 26.7%的 2 倍多。 中国为什么癌症死亡率高？ 第一、医疗水平不均衡，有一些农村或者内陆欠发达地区医疗条件不好； 第二、我们国家缺乏治疗癌症效果好的新药，进口癌症药物价格居高，对很多家庭是一种很沉重的负担； 第三、我们国家晚期癌症患者很多。我们很多患者有一种根深蒂固的“讳疾忌医”观念，平时也不太注意体检，很多癌症患者是出现了很严重的临床症状，才来医院就诊检查。结果，一检查，医生一看，已经是癌症晚期了，无法很好开展癌症筛查工作 第二：肿瘤的治疗方法有哪些？有什么区别？ 分为局部治疗和全身治疗又叫系统性治疗。 一、局部治疗包括： （一）手术。 1.根治性手术：肿瘤生长迅速，表面无包膜，与周围正常组织无明显边界，局部浸润明显，可经淋巴管内转移。所以，外科手术应完全切除肿瘤及其周围的正常组织及可能被侵犯的淋巴结。此手术适用于肿瘤范围较小，无远处转移.体质良好的病人。 2.姑息性手术：为了减轻病人的痛苦，保持营养，延长生命，可以只切除部分肿瘤或者做一些手术来缓解症状，比如造瘘、消化道短路等。 3.减瘤手术：瘤体较大或侵染广泛，切除不全者，可作肿瘤大部分切除，以减少瘤体负荷，以备日后放化疗或其它治疗之需。卵巢癌 4.诊断性手术：对于深层次的内脏肿物，有时经各种检查无法确定其性质时，就需要开胸来检查肿块的形态，以区分其性质，或者是切取一小片快速冰冻切片检查，明确诊断后，再决定手术及治疗方案，可作探查性手术。 5.预防性干预：癌变或发展为癌前病变，如家族性结肠息肉病的病人，可通过预防性结肠切除术，因为这种病人在 40 岁后会有大约半数在 40 岁后发展成结肠癌，70 岁后发展为结肠癌。 （二）放射治疗：放射治疗的机理是各种射线对肿瘤细胞杀伤起到局部治疗的目的。放射治疗目前已经发展到非常精准的调强适形、立体定向、伽马刀、中子刀、X 刀、质子刀、重离子刀、TOMO 刀、射波刀、光子刀、速锋刀及局部粒子植入等。 （三）局部消融治疗：射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀消融 （四）血管介入治疗：肿瘤供血血管栓塞、动脉药物灌注 二、全身治疗： （一）化疗：最早的“细胞毒性药物”就是我们现如今熟知的最传统的化疗药，能够攻击杀伤处于快速分裂状态下的细胞。但是，除了肿瘤细胞，人体很多正常细胞也会处于快速分裂状态，比如造血细胞、毛囊细胞、胃肠道消化粘膜细胞、上皮细胞等等，化疗药物这种无差别攻击导致的后果就是化疗副反应很严重，相应的表现为白细胞减少，血小板减少、脱发、恶心呕吐等等。 （二）靶向治疗：于是，出现了能准确针对肿瘤细胞的药物的精准治疗——靶向药物。许多研究发现，有些肿瘤的发生发展与特定的驱动基因相关，大概意思就是，人体内基因突变导致原本正常的“细胞生产线”出现错误，如果人体免疫系统的自查自纠功能发生异常，就致使肿瘤产生。基于这个理论，大家想用特定的靶向药物破坏这条错误的“细胞生产线”，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。但是，当然也有缺点，一种肿瘤的产生，可以有多条错误的细胞生产线（也就是常说的信号通路），且各条生产线有不同的破坏分子（不同基因），也会导致相应的副作用。当然，比起化疗药物，因为精准针对肿瘤细胞所以副反应要少得多！因为靶向的意思就是目标明确。另外，靶向药物治疗可能会导致新的基因突变，从而出现耐药。 （三）免疫治疗：现在，医学科学家们又发现，由于肿瘤患者体内免疫细胞功能“失效”，识别不了肿瘤细胞，导致肿瘤异常生长。免疫治疗是通过提高免疫细胞的免疫监视和免疫杀伤能力来达到抗肿瘤治疗的作用。常见的是免疫检查点抑制剂，就是咱们常说的“K 药”和“O 药”，以及 CAR-T 或 NK 等细胞免疫治疗。 （四）中医药治疗。 第三：恶性肿瘤能治好吗？ 早期癌症多数可能治愈的。一旦进入晚期就很难治愈了。然而，大多数患者癌症发现是已经是晚期了。所以这里更应该强调早筛早诊早治的必要性。 还有一些中晚期的实体瘤，经过转化治疗也可能得到根治切除达到长期生存。 有些中晚期病人在药物治疗得维持下尤其是靶向药物的介入可使这部分患者与高血压糖尿病一样成为慢性病长期带瘤生存。 有些晚期癌症患者通过姑息治疗也可达到延长生存期，减轻患者痛苦，改善生存质量的目的。 以下一些常见的可能通过化疗治愈的癌症包括：某些白血病、淋巴瘤、肾母细胞瘤、儿童神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、睾丸恶性生殖细胞肿瘤、妊娠性绒毛膜细胞癌。 阅读原文
