Dr.M，加拿大安大略省临床心理学家 阅读原文 我从创伤的角度来提供一个回答吧。 对于创伤后应激障碍症 PTSD 来说，目前业界的“金标准”治疗方案有二[1][2][3]：一是认知加工疗法 Cognitive Processing Therapy（简称 CPT），二是延长暴露疗法 Prolonged Exposure Therapy（简称 PE）。 我最近回答里用 CPT 比较多，那么今天就站在 PE 的角度来说一说，在治疗 PTSD 过程中，什么是”接纳真实的自己“？ 对于经历过显着创伤事件，从而患上创伤后应激障碍症 PTSD 的患者来说，他们体验到最明显的症状，也是大家往往最熟知的症状是：”创伤再体验“（re-experiencing），又称之为”闯入性症状“（intrusion）。 “创伤再体验”（re-experiencing）是什么意思呢？ 就是说创伤事件已经过去了，但是患者依然会在日常生活中，通过各种方式再次体验到这个创伤经历，从而遭受显着的困扰。 常见的“创伤再体验”症状有以下五个： 闯入性回忆（intrusive memories）：也就是患者在清醒状态下，TA 不想去回忆创伤事件，但是相关的回忆会不受控制地“浮现”。 闪回（flashback）：这个大家可能听说过，就像是放电影一样，患者会觉得自己突然回到了创伤事件的现场。 噩梦（nightmare）：这个也好理解，就是会做与创伤事件相关的梦，一般会体验到强烈的应激反应，进而从梦中惊醒，有的时候甚至无法返回到睡眠中去。 触发事件会导致强烈的情绪反应（emotional reactions when triggered）：因为患者生活中接触到一些事情，从而唤起了 TA 对于创伤的回忆，一般会导致非常强烈的情绪反应。 触发事件会导致强烈的生理反应（physical reactions when triggered）：和上面一样，因为生活中的触发事件唤起了创伤回忆，进而导致非常强烈的生理反应。 在延长暴露疗法 PE 中，我们是如何去处理创伤回忆，进而减少“创伤再体验” 的症状呢？ 首先，PE 认为之所以 PTSD 患者有“创伤再体验”的症状，是因为他们对创伤回忆存在显着的逃避行为，或者说不接受创伤经历，这也是大量研究所证明的[4]。也就是说 PTSD 患者会逃避去谈论他们的创伤经历，会逃避去回忆他们的创伤经历，会逃避一系列和他们创伤经历相关的想法和情绪，正因如此，他们不断体验到“闯入性的症状“（因为记忆是逃避不了的）。 在 PE 的操作过程中，我们会从第三节治疗中，开始进行一项叫做“假想暴露”（imaginal exposure）的活动。每节治疗中会做至少 40 分钟的“假想暴露”，课后也有相关的作业，一直做到 PE 的最后一节治疗。 那什么是“假想暴露”（imaginal exposure）呢？ 其实并不复杂，就是患者在治疗师面前，闭上眼睛，采用现在时的语态，通过口头叙述的方式，去讲述自己的创伤经历。患者从头到尾，要讲述当时的自己看到了什么，听到了什么，闻到了什么，感觉到了什么，想到了什么。只要是和创伤事件相关的细节，患者都需要讲述出来。 在这个过程中，治疗师一般不会提问题，也不会做评论。治疗师如果注意到患者有逃避的行为（比如很少提到当时自己的情绪感受、肢体感受等），那么治疗师会提出一些问题，帮助患者更好地去回忆自己的创伤经历。 在每节治疗中，患者需要持续做“假想暴露”至少 40 分钟。一般来说，在每节治疗中（PE 每节治疗是 90 分钟），患者会口头叙述自己的创伤经历至少 2-3 次。期间治疗师还会每隔 5 分钟，询问患者当下的痛苦强度，目的是为了确保随着暴露的进行，患者的痛苦强度的确有出现下降。 患者在治疗中需要闭上眼睛去口头讲述自己的创伤经历，这并不是全部的工作。患者在做“假想暴露”的时候，我们会对他们口头叙述的内容进行录音，在治疗之后，患者需要每天去听录音至少一遍。PE 治疗每周一次，同一件创伤事件做上 6-8 节治疗都是常见的，那么患者可能要听录音 40-50 次。 当完成了三节左右的“假想暴露“之后，我们会进行升级版的暴露，也就是”对热点进行暴露“（hotspot procedure）。这是什么意思呢？患者的创伤经历中会存在”热点“，也就是让患者最痛苦的部分，我们会让患者在 40 分钟之内，反复去口头叙述这一个”热点“，并让患者努力去回忆所有的细节，让这个”记忆回放”的速度慢下来。当我们完成了一个热点后，会在下一节治疗中进入到另一个热点中。 每一节治疗中的“假想暴露”完成之后，治疗师会和患者进行 15-20 分钟的讨论，来加工处理这些创伤回忆。 为什么做”假想暴露“（imaginal exposure）和”接纳真实的自己“有关？ 通过反复回忆创伤事件，反复口头叙述创伤经历，反复聆听自己的创伤回忆，这些暴露活动可以帮助患者去接受一系列和创伤相关的信息，包括： 关于创伤的回忆。 关于创伤的情绪（当时体验到的）。 关于创伤的想法（当时所有的）。 没有做过 PE 的患者和临床工作人员，往往会觉得 PE 的“假想暴露”实在是太“残酷无情“了，让一个受害者反复去讲述自己的创伤回忆，反复去体验痛苦的情绪，这不是”折磨人“吗？ 并不是这样的，我们做”假想暴露“的目标就是想要帮助患者去接受自己曾经被创伤的现实，去接受自己关于创伤的回忆，去适应自己因为创伤所体验到的情绪和想法。 因为，你可以去逃避给你带来创伤的人，你可以逃避给你带来创伤的地方，你甚至可以逃避外在世界，但是你永远无法逃避你对于创伤的记忆。不论你去哪里，不论你在做什么，不论你身边有谁，你的记忆永远跟随着你。你的记忆不会有一天突然消失，如果你不接受并勇敢面对你的记忆，那么你的创伤记忆就像鬼一样，会永远“纠缠”着你，直到死亡。所以，如果我们想要从创伤中走出来，想要从 PTSD 中康复，那么我们就必须要直面我们的创伤回忆，去接纳与创伤相关的痛苦情绪，让这些记忆成为我们的一部分，让创伤经历成为“我们”这个身份的一部分。在我看来，这和“接纳真实的自己”表达的是一个意思。 还有一点，我们会在 PE 中反复提到，可以打消患者对于“假想暴露”的顾虑，就是： 创伤事件是危险的，我们并不想要任何人再去经历类似的事件。但是关于创伤的记忆并不是危险的，去回忆我们的创伤经历不是危险的。相反，我们应该有能力去回忆这段经历。不是说回忆创伤不会痛苦，当然会痛苦，但是我们需要能忍耐这样的痛苦。 PE 中进行“假想暴露”还有一个目标，就是通过回忆创伤事件的细节，可以改变我们既有的、对于创伤经历的错误认知，进而建立起更为符合现实的、针对创伤经历的认知。打个比方，我最近的一个患者一直因为自己在逃难时没有帮助同事而自责（因为同事受伤不治身亡），但是通过做”假想暴露“，TA 回忆起当时自己以为同事就要死了，所以就继续逃命了（这是正常的应激反应），这样就改变了自责的认知。 所以，从 PTSD 治疗的角度来说，我们要帮助患者做到能过直面自己的创伤回忆，去接受”创伤经历”是自己回忆中的一部分，这并不是自己可以逃避的。如果患者可以接纳自己的创伤回忆，也就是”接纳了真实的自己“，就可以有效地减少”创伤再体验“的症状，实现 PTSD 的康复。 阅读原文
