陈子杨Dr.outside，沐沐奶爸/时尚穿搭护肤博主/B站同名 阅读原文 慢性疼痛。 慢性疼痛既不像受外伤那种钻心裂骨，也不像痛风那样突然袭击，而是长期、慢性的影响着你的生活。年轻时候我特别爱踢足球，那会不懂事，每次一去什么热身运动都不做，上来就踢，一踢就是好几个小时，就这么折腾了几年，慢性跟腱炎找上了我。 慢性跟腱炎不严重，并没有到要做手术的地步，但也会影响正常生活，表现就是“启动疼”，坐了很久突然起身走路，脚后跟后方就疼的厉害，走一会才能减轻，走多了又开始疼。如此反反复复我也忍不住去找骨科朋友看，得到的答复都竟然的一致：锻炼，对症，除此以外没有其他办法。 这样的慢性疼痛，我相信很多人都有体会过，它只能算小病小痛，但如影随形，时刻影响着你的正常生活。慢性疼痛不仅仅限于慢性运动性的损伤，还有其他很多情况，比如头痛、胃痛、咽喉部疼痛、痛经等。 这些慢性疼痛多是不良的生活饮食习惯、高强度的工作压力引起的，属于我们刚刚提到的“小病小痛”，很多人对于这样的情况不以为然，觉得忍忍就过去了。这样是不对的，疼痛的发作有一定的生理学原因，与人体的神经系统的功能有密切的关系。 人体的皮肤、关节以及肌肉等均属于神经末梢，也就是伤害感受器，当人体的这些伤害感受器受到刺激后，刺激信号会通过传导神经将这一信号传输到达大脑皮层位置，大脑皮层经过分析判断后对疼痛产生一定的认知 [1]。这种认知一方面给患者的身体造成痛苦，另一方面则给患者的心理造成痛苦。如果慢性疼痛没有得到缓解，将在生理上、心理上均给患者造成双重打击，增加患者及家属的负担，加大医疗投入，降低生活质量。 国际疼痛学会（IASP）将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[2]。随着我国银发浪潮和疾病谱变化，慢性疼痛发生率不断攀升，约 35%～48%的老年人每日忍受着慢性疼痛，越来越多的年轻人也被慢性疼痛折磨。面对疼痛，我们不能忽略它，而是要做到“痛不能忍、精准止痛”。 解决疼痛最重要的问题是“精准”。 先说不精准，我们拿举筋骨疼痛举例子。不少人难以忍受疼痛所带来的折磨，因而选择服用药物来止痛，典型的就是解热镇痛药。但是这类药并非是作用于疼痛部位，而是全身作用。虽然能达到一样的效果，但对于四肢关节的疼痛来说，有点“小题大做了”， 与我们“精准止痛”的概念相违背。 还有很多关于颈肩痛的“灵丹妙药”，多是掺杂非甾体抗炎药 + 激素，能暂时快速缓解关节疼痛，但很容易反复并形成依赖，不仅对关节有损害，还带来巨大副作用。 这就是止痛不精准，精准止痛就是针对疼痛部位的局部止痛，比如冷冻物理治疗，作用原理在于促进局部血管收缩，使微小血管出血程度显著降低，并且还能够对血管与白细胞的相互作用进行有效的抑制，从而能够使肢体肿胀情况得到显著的改善[3]。同时冰袋冷敷还能够有效的减慢神经传导速度，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛[4]。 除了冰袋冷敷，还有更精准的新型冷疗科技，像是美国药典 USP 级成分薄荷醇，它是一种冷疗镇痛因子，可以刺激皮肤的冷感受器，在皮肤上和皮肤下产生冷却感，阻断疼痛信号，帮助缓解疼痛。 这样的产品相更能做到精准止痛，它不含激素、非甾体抗炎药等可能引起各种副作用的药物，同时可以有多种产品形式，满足不同使用场景。比如做成喷雾型，可以针对大范围快速止痛，也可以作为滚珠型，对于指关节腕关节做局部精准止痛，也可以做成凝胶，满足日常保养的需求。 同样的，精准止痛也可以用于其他类型的疼痛，比如痛经。 痛经也是妇科常见的症状之一，很大一部分痛经者生殖器官并没有器质性病变，但依然在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，甚至伴有腰酸或其他不适，影响工作生活状态。那月经为什么会疼呢？因为月经期到来就，脱落的子宫内膜细胞中会释放大量的前列腺素，从而引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。 前列腺素是原发性痛经的主要介质，它不仅会引起下腹部疼，还可以经过血液循环到达头部、胃肠道而引起头痛、恶心、胃肠道不适等。这种时候可以通过非甾体抗炎药，比如萘普生来抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素的合成，减轻疼痛感[5]。萘普生作为为 PG 合成酶抑制剂，相对于其他非甾体抗炎药对于痛经效果更好。 与痛经相反的，就是胃痛。胃痛是万万不能盲目服用止痛药的，大部分人出现胃痛，常常合并一定的器质性病变，比如浅表性胃炎、糜烂性胃炎等，再去服用非甾体抗炎药，会抑制胃粘膜内生成前列腺素, 使粘膜上皮细胞更新减弱，胃修复能力进一步降低，胃粘膜完整性遭破坏[6]，反而会加重胃的症状，甚至导致胃穿孔。 对于胃痛，首先要做的就是完善胃镜检查，排除胃的恶性病变，其次，也要明确有无幽门螺杆感染，如果有需要做根治治疗。除了这两种情况，剩下的胃痛多是胃酸分泌过多引起的，胃酸是引起胃溃疡的决定性因素[7]，对于这种胃痛，我们需要做的是中和胃酸，通过外源性的药物形成胃粘膜保护层。 可以选择含有碳酸钙、碳酸氢钠的药物中和胃酸，含有海藻酸钠、硫糖铝等成分的产品，在胃黏膜形成一层保护屏障而促进胃黏膜的修复，改善胃痛。 咽喉痛中比较常见的是扁桃体炎，在人体免疫力下降、智齿发炎等因素影响下可能会出现扁桃体炎。急性扁桃体炎若是治疗不当还可演变成慢性扁桃体炎，甚至慢性咽炎等，最后导致整个咽部黏膜慢性充血，黏膜下淋巴细胞浸润，表现为长期的慢性咽痛，影响发声，甚至会影响进食。 这种慢性的咽痛反反复复，不能盲目吃抗生素，滥用抗生素不仅不对症，还会导致细菌耐药性的增加。可以选择一些带有抑菌功效的润喉糖，缓解症状，预防感染。 头痛也是长期折磨上班族的，这里不是说突发的剧烈头疼，而是长期慢性的疼痛，比如像偏头痛，就是没有确定的颅内问题，可总是周期发作性疼痛，疼的时候单侧搏动样痛，有时还伴有强烈的恶心、呕吐、畏光、畏声等，可严重影响患者的工作和生活。这种也是可以通过腹痛止痛药来缓解，改善生活状态的。 最后还要说一下，疼痛是身体健康的报警信号。当首次出现疼痛时，应及时就医，还要知道如何向医生描述疼痛，尤其是在网上咨询时，描述不清会造成医生判断错误。而当诊断明确以后，就可以参照我们精准止痛的原则。 参考： [1]杜学辉. 疼痛心理学治疗的研究进展[J]. 中国卫生产业, 2016, 13(7):3. [2] Latarjet J , M Choinère. Pain in burn patients[J]. Burns Journal of the International Society for Burn Injuries, 1995, 21(5):344-8. [3]陈福芹.加压冷疗联合奥塔戈运动对膝关节置换术后关节肿胀及平衡能力的影响[J].护理实践与研究,2020,17(06):82-84. [4]王素珍,刘良英,潘彩虹.冰袋冷敷联合疼痛管理对膝关节置换术患者的影响[J].中外医学研究,2022,20(11):106-109.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2022.11.029. [5]寇小平, 邵莹, 卢占斌. 前列腺素 F2α受体与原发性痛经关系[J]. 现代仪器与医疗, 2016, 22(2):3. [6] Mcalindon M E , Muller A F , Filipowicz B , et al. Effect of allopurinol, sulphasalazine, and vitamin C on aspirin induced gastroduodenal injury in human volunteers.[J]. Gut, 1996, 38(4):518-24. [7]李伟, 任锐芝. 幽门螺杆菌感染与胃酸分泌异常[J]. 中华临床医学研究杂志. 阅读原文
