陈语岚，公号也叫 陈语岚 阅读原文 “发物”究竟是什么呢？ 我们可能很小的时候就从大人嘴里学到这一词汇，模模糊糊地意识到它大概是一个中医概念。在我们遥远的记忆里，受伤了，鱼不让吃了，大虾也不让吃了……稚嫩的小手捏着筷子畏畏缩缩，幼小的心灵委屈巴巴欲言又止，不知道“发物”的边界到底在哪里？ 出现这种情况是因为，即便在中医学自己的专著里，它所说的“发物”原本也是指的一个模糊的范围。就在这个问题下，也有答主将不同版本中医学教材摆出来，我们看到其中不仅无法确定什么算“发”，“物”囊括些什么，各家也不相同。正本说得都模棱两可，广大群众在自行解读后，就又增补了许多民间说法。以至于“发物”这个概念看起来似乎都能囊括世间万物。 就在几年前，我刚生完孩子时，因为剖宫产留下了一道疤，整个哺乳期我也没少被亲妈管教。禁止吃的清单除了海鲜、牛羊肉，还包括大蒜、洋葱……不要问，问就是“发”。 有天好好地吃着豆芽，我妈突然来了一句：“你看这豆芽生长多快，我看也是发的。” 我直接就撩了筷子，说：“妈，你就说我还能吃什么吧。” 我妈横了我一眼，说：“你别顶嘴，我这都是为了你好。难道妈妈还会害你？” 尽管我学的是西医，从来就不存在“发”这一说，但是为了避免家庭矛盾，我也只能闭嘴。照顾婴儿疲惫又焦虑，半夜常常需要起来喂奶。孩子睡着以后，我却很难马上再入睡了，偷偷起来，打开冰箱，想喝一口雪碧，突然听到身后传来妈妈亲切的叮咛： “这咕咚咕咚冒气泡的，你怎么能喝这个，发啊！” 分析“发物”： 我们回顾、总结一下关于“发物”的描述会发现，它们大概集中于两种情况。 腥膻 这可能对应的是现代医学中的高蛋白饮食。无论海鲜也好，牛羊肉也好，鸡蛋、牛奶也好，它们共同的特征是蛋白质含量较高。在容易过敏的人群中，高蛋白饮食是诱发荨麻疹等过敏疾病的一个比较常见的诱因，而荨麻疹的皮疹是隆起于皮肤表面的粉红风团，很像是“发”了起来。这种表象可能被错误套用到手术切口的情况上，引发对于瘢痕增生的恐惧。 但实际上，目前已确知的瘢痕增生的高危因素是： 年龄：统计数据得到的结果是，10-30 岁是最容易出现增生性瘢痕的年龄段[1]；老年人的皮肤更替减慢，I/III 型胶原比例比年轻人低，形成大疤痕的风险比较低。 张力：持续被牵拉的伤口会更容易出现增生性瘢痕[2]，这也是为什么外科医生总是需要想各种办法——改良缝合方式、设计皮瓣或者植皮——来降低手术创面的张力。 愈合延迟：无论是因为全身营养不良、局部血供不良，还是因为感染，只要伤口没有按时愈合，那么后期出现增生性瘢痕的概率就会更高[3]。 其他还有一些循证依据级别较低，但值得考虑的因素。比如，吸烟可能造成创面愈合延迟，但它可能也降低了瘢痕增生的风险，都是因为它抑制胶原新生。遗传可能是一个风险因素，因为有一些瘢痕疙瘩患者存在家族史，但也并不是每个都有。 而“高蛋白饮食”？从来就没有观察到过这个因素造成瘢痕增生的。 辛辣 香料对味觉造成刺激，就会对手术切口造成刺激吗？这一点也可能被想当然地错误套用了。并且，刺激也不一定是坏事。比如洋葱就是一种没有争议的刺激食材，切过洋葱的人都知道，它很容易让你泪流满面。但洋葱提取物其实是一个还算有前景的抗瘢痕成分。虽然提取物≠洋葱本人，但这个例子教育我们，凡事不要想当然，不然会想不开。 科学补充营养才是重点。 实际上，获取不到充足的营养，而使得伤口愈合延迟，才是更值得警惕的问题。伤口的愈合需要充足的原料促成胶原新生、上皮化，创伤的愈合需要良好的营养供应。除了局部血供应该是畅通的，全身的营养摄入也应该得到保障。 优质蛋白质：含有人体所有需要的必需氨基酸则称之为优质蛋白，它对促进我们的机体合成自己的蛋白质合成非常重要。 维生素与矿物质：维生素 D 有助于增加钙的吸收，帮助骨骼和牙齿保持健康；维生素 C 是抗坏血症的关键，因此每天补充一些新鲜果蔬也非常重要。 膳食纤维：手术后可能卧床，如果没有摄入足够的膳食纤维，胃肠蠕动减弱，容易出现便秘。 如何获取全面、均衡的营养，才能真正对病人恢复好呢？如果病人术后真的胃口非常差，特殊时期也可以考虑一些医学营养补充剂。 医学营养，就是按照整合医学和营养学的专业知识指导的配方营养，满足疾病康复期人群的营养需求。80 年代的时候，医学营养品就在外国被广泛使用了，进入国内后，医学营养品也被称为特殊医学用途配方食品。 我好像查找医学营养类文献的时候有看到过，国内也有一些厂商，也有专注医学营养的产品线，会提供一些“保底”型的补充剂，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和膳食纤维都按一天量科学配比，每天 2 杯这样给营养需求保个底，再看个人胃口吃点别的。营养有保障，才能让刚刚经历手术创伤的病人更快地恢复。 当然我们前面讨论的，都是普适类型的术后营养大原则：避免盲目忌口，力求营养充足而均衡。但如果是特殊的疾病、手术，有特殊的需求，比如说： 有心脑血管疾病基础的人群，可能会需要注意减少摄入胆固醇和反式脂肪酸[4]，那可能补充什么营养，品类的选择就还要征求营养科医生的意见。 有一些癌症或其他的慢性消耗性疾病的患者，手术前的营养状况就非常差，可能在手术前 1-2 周就需要开始进行有针对性的营养补充[4]，才能确保承受得住手术的冲击。这个时机的问题也需要听手术医生的话，好好配合。 每个科室都有每个科室的研究，不要盲目相信民间说法，还是要相信科学，好吧？ 参考文献： [1] Bayat A, Arscott G, Ollier WER, McGrouther DA, Gerguson MWJ. Keloid disease: Clinical relevance of single versus multiple site scars. Br J Plast Surg 2005;58;28-37. [2] Quatresooz P, Hermanns JF, Paquet P, Piérard GE. Mechanobiology and force transduction in scars developed in darker skin types. Skin Res Technol 2006;12;279-82. [3] Baker RH, Townley WA, McKeon S, Linge C, Vijh V. Retrospective study of the association between hypertrophic burn scarring and bacterial colonization. J Burn Care Res 2007;28;152-6 [4] Zhang Y , Tan S , Wu G . ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Surgery[J]. Clinical Nutrition, 2021. 阅读原文
