远方的田野 阅读原文 一般描述抑郁症，经常讲“情绪低落、意志消沉、思维迟钝”，典型的“三低”症状，原因是，5- 羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素低于正常范围。症状名称很难从字面理解其中的内涵，下面将会对症状进行具体分析，尽可能的写的通俗易懂一点。 抑郁症的产生与大脑神经递质功能低下有关，主要原因是中枢神经部位，单胺类神经递质浓度低于正常范围。单胺类神经递质包括 5-HT（5- 羟色胺）、DA（多巴胺）、NE（去甲肾上腺素），正常情况下这三类神经递质，在神经中枢均维持正常范围波动，不能超过上限，也不能低于下限。过低就会产生抑郁，过高则会导致躁狂。 狭义的来讲，脑子拼命反刍，身体却不想动，情绪忧郁，身体压抑，就称为抑郁症。抑郁症的症状通常包含精神状态和躯体症状两方面，“情绪低落”是精神状态，“意志消沉、思维迟钝”是躯体症状。所以，下面的分析都会从“精神状态”和“躯体症状”两方面来讲。 5- 羟色胺偏低，则会出现焦虑、情绪低落、思维反刍（负性认知偏向），自罪或自责，无价值感，甚至出现自杀念头。过高则可能会出现躁狂。 多巴胺浓度偏低，其精神状态表现为：快感缺失、动机、兴趣减弱、语言贫乏、不愿说话和社交。躯体症状表现为：运动抑制，常见躺床上不想动。过高会出现过度兴奋，语言滔滔不绝，特别想找人说话，不想停下来，不说话会觉得憋的难受； 去甲肾上腺素偏低，其精神状态表现为：记忆力、注意力变差。躯体症状表现为：精力不足、肢体无力、容易疲劳、嗜睡，过高则会出现失眠； 皮质醇偏高，其精神状态表现为：拒绝敏感、脆弱和玻璃心。躯体症状表现为：睡眠易早醒，抑郁情绪晨重夜轻。 一、5- 羟色胺(5-ht)偏低 5- 羟色胺又叫做血清素，其功能是维持“情绪稳定”“迟钝”，类似于“钝感力”，比如，别人对你发脾气，你心态很好，不容易生气，开得起玩笑，专业术语称为心境稳定。 5- 羟色胺浓度偏低时，会出现三种情况，负面回忆、情绪敏感、焦虑，负面回忆最关键，先讲后面两个。 5- 羟色胺浓度偏低时，则会出现情绪变敏感。遇到悲伤的事情，就过度忧郁；遇到担心的事情，就过度焦虑；遇到害怕的事情，就过度恐惧，多愁善感就是这个意思。情绪敏感的状态下，会对负面回忆产生的悲观情感反应过于强烈，就容易导致忧郁，这就是文章开头所说的症状之一——情绪低落； 5- 羟色胺浓度偏低时，还会导致焦虑，焦虑的意思就是莫名其妙的特别着急，着急的睡不着觉，所以焦虑往往伴随着失眠。 这里重点讲负面回忆。一个人想法和情绪跟当前的注意力有关，比如说看电影，看到美国队长、变形金刚打斗的场面，你可能会想，如果我有超能力会怎么做（各种中二的白日梦），情绪变得热血澎湃；看泰坦尼克号中杰克和肉丝在船头放飞自我的场面，可能会想起和男盆友 / 女盆友一起的美好回忆。当然如果你前不久才分手，可能会想起分手的痛苦回忆。因此我们说一个人的想法不是无中生有的，想法跟当前的注意力有关。 而 5- 羟色胺浓度偏低时，想法却会陷入重复负面的回忆。想起跟同学的吵架没发挥好，应该怎样嘲讽心里才舒服；想起上司的批评有多沙雕；想起跟父母吵架的情景；想起自己是哪里不好前任要分手；而这种负面的回忆不是因为当前发生了类似的事情，才勾起的回忆，而是大脑空闲的时候回忆就来了，是一种被动强迫回忆。另一个特点是，回忆全部是关于负面的，冲突、吵架、分手等等。强迫负面回忆就是思维反刍。 牛羊吃草的时候，不会把草咬碎，而是先全部吞到肚子里，吃饱之后，找个地方躺下休息，再把吃进胃里的草，吐到嘴里重新咀嚼，这个重新咀嚼的过程就叫做反刍。心理学上把回忆过往经历的情况，称为思维反刍，而且特指回忆负面经历的情况。比如刚经历过大地震的人，会回忆地震的场景，大脑像电影一样重放当时的经历。比如从战场回来的人，会时常回忆战场的经历等，都属于思维反刍。 于是我们知道了，反刍就是重复回忆过往的经历，反刍本来也是个中性词，可以回忆积极正面的经历，也可以回忆消极负面的经历。比如说躁郁症的患者，躁狂时回忆的就是正面积极的事情，某次考试考了第一，感觉对自己充满了信心，或者会想起以前思考过的问题，但一下子就想通了，甚至把想到的文字写下来，可以写一篇几百字的短文；而抑郁发作的时候，回忆的就是消极负面的经历，和前任分手的不愉快，对自己没有信心，或者觉得自己做的远不够好，或者觉得自己很差劲。 而 5- 羟色胺浓度偏低时，产生的就是这种负面消极的思维反刍。思维反刍具体表现为强迫、长时间、反复、回忆负面事件，想法往往伴随着情绪，思维反刍就会出现对自己的负面评价和自责的情绪，简单来讲就是反复多次回忆不愉快的事情，还归因于自己差劲。其特点是负性认知偏向、钻牛角尖、自我评价低或无价值感、自罪自责（自我攻击）。 负性认知偏向是思维反刍最明显的特征，就是说看问题总是倾向负面消极的。正常抑郁情绪和抑郁症导致的负性认知偏向，不同之处在于对问题的归因方式不同。 工作失误被老板骂了，心情糟糕，正常的抑郁情绪表现为向外归因——找客观原因，启动自我保护机制，都怪路上堵车，都怪领导给的时间太短，或者同事某某不配合，工作难度太大；将自己过的不好，怪原生家庭就是这种表现。 而抑郁症导致的负性认知偏向，则表现为向内归因——找主观原因，进行自我攻击：这点事都干不好，是自己太差劲，自己就是个 loser，因此导致情绪低落。这就是抑郁情绪和负性认知偏向的认知差异，负性认知偏向也是导致自杀的很重要的原因。 每个人的生活中，擅长和不擅长的事情各有一定比例，不擅长的事情自然就做的不好，然而 5- 羟色胺偏低导致的负性认知偏向，会让人频繁的想起那些做的不好的事（而正常人则不会时时想起这些负面事件），并且反复思考，归因于自己很差劲（对内归因、自我攻击），产生自我厌恶，并且认为难以改变现状，产生绝望情绪，不断的否定自己是一件非常痛苦的事情，那么就会产生自杀念头。 当然，这里说的产生自杀念头，是频繁出现自杀念头，有自杀倾向，并不是说准备好了马上就自杀，有可能会想只活到 40 岁就自杀，有可能会想等完成一个什么心愿之后就自杀，这种情况就是因为绝望的情绪导致的，并不是真正想实施自杀，如果多次出现想到自杀的情况，说明抑郁的程度已经比较严重了。 电影《一念无明》中，阿东抑郁发作的时候，无时无刻不回忆找工作被拒、死党 Louis 新婚不久因工作压力跳楼自杀、未婚妻 Jenny 的埋怨、东妈因为他意外身亡，整天整天的躺床上，脑子里反复出现那几个情景，内心无比自责、泪流不止，难过的经历产生痛苦的回忆，导致痛苦的情绪，阿东也被折磨到自杀的边缘。 思维反刍就是重复回忆负面经历。是抑郁发作的病人共有的特点。大脑被负面情绪占满了，时刻不得休息。 总结起来就是，5 羟色胺浓度偏低，核心症状是情绪低落、思维反刍（负性认知偏向）、焦虑。既焦虑又忧郁的症状，就称之为焦虑性忧郁。 二、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)偏低2.1 多巴胺(DA) 多巴胺正常情况下，在中枢维持一定浓度范围，作用于三个部位，前额皮质、伏隔核、纹状体。 多巴胺激动前额皮质 D1 受体，产生认知改善，改善记忆、改善注意；多巴胺激动伏隔核的 D1 受体激动，产生快感；多巴胺激动纹状体的 D2 受体激动，产生精神运动性操作增强。 DA 在前额皮质的 D1 受体激动功能不足，导致认知减退，注意力、记忆力变差，语言贫乏，联想能力变差、思维能力变差，称之为思维迟钝。 DA 在伏隔核的 D1 受体激动功能不足，导致快感缺失、兴趣减弱，情绪低落，抑郁。 DA 在纹状体的 D2 受体激动功能不足，导致精神运动性迟缓和运动抑制，躯体症状表现为：动作明显减少，常见躺在床上不想动，不想说话，不想见人，不想出门。 缺乏多巴胺的人有两个显著特征，兴趣、动机的明显减弱，和语言、运动抑制。 兴趣就是你做这些事，有“兴奋感”、有“愉悦感”。比如说女生会花很长的时间化妆、逛街，男生打游戏、研究数码一上午，中年妇女会每晚打麻将，老人们每天跳广场舞。如果多巴胺不足，就会导致打游戏、打麻将、化妆也不觉得兴奋和愉快了，觉得没意思了，提不起劲了，就是快感缺失或者叫做兴趣减弱。没有了快感，所以也就不想打了，没有动力了，就表现得动机减弱了。 严重的动机减弱，不仅仅是不化妆不打麻将，还可能是不起床、不吃饭、不上班。很多抑郁症患者都表示，知道自己该去做什么，可就是不想动，磨磨叽叽半天也没做成，或者很简单的事情，需要心里纠结折腾半天，需要毅力去克服，仿佛“大脑指挥不动身体”去行动，也有的称为“启动困难”。 当你躺在床上，知道自己应该去洗头洗澡，但一边躺床上不想动，心里一边骂自己这点事都做不到，就叫克服困难的心理过程减退，称为意志消沉。动机的减弱，举例来说，躺床上不想动不起床，到了该吃饭的时候不吃饭，或者一天只吃一顿饭等等； 语言和运动抑制往往放在一起讲，表现为从内心不想说话、别人说话也不想理、不想见人、不想出门，别人跟你说话还嫌烦，一句话都懒得说。在身体方面表现为躺在床上不想动，长时间坐着或躺着不想动。最生动的描述是“在床上一躺一整天，肚子饿了也不想动”。正好跟多巴胺过多的相反，多巴胺偏高的表现是言语上滔滔不绝，身体上手舞足蹈。多巴胺低了就是不想说话、不想动。所以缺乏多巴胺在他人看来就是“变懒”了。 总结起来就是，多巴胺不足时，表现为快感减弱、兴趣减弱、动机减弱、语言运动抑制，懒得说话，躺床上不想动，懒得做事情。 2.2 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素正常情况下，在中枢维持一定浓度范围，偏高时会睡不着觉，焦虑。去甲肾上腺素增加时（这里指正常的升高，但不超过上限），会激动三种受体，分别是α1 受体、α2 受体、β受体。 去甲肾上腺素激动α1 受体，其结果是保持清醒状态。人是需要清醒的，只有清醒才有精力做事，如果工作时不能保持清醒，就不能正常上班，就想打瞌睡。 去甲肾上腺素激动α2 受体，产生认知的改善。这里说的认知包括三个方面：记忆力、注意力、精神运动性操作。前两个是脑力劳动，看书、听课需要记忆力、注意力，后者是脑力劳动和体力劳动的结合，例如开车、打游戏都是精神运动性操作，既需要动手又需要动脑子。改善认知也就是说记忆强、注意集中、精神运动性操作改善，思维敏捷、头脑灵活、心灵手巧。 去甲肾上腺素激动β受体，产生抗抑郁的作用。 如果 NE 浓度偏低时，激动三种受体的功能也就不足。NE 激动α1 受体功能不足时，躯体症状表现为：精力不足、容易疲劳，甚至嗜睡，容易疲劳表现为肢体肌肉无力，工作两小时就觉得全身都很累。 NE 激动α2 受体功能不足时，导致认知减退，也就是记忆力、注意力、精神运动性操作都变差了。 注意力不集中、记忆力也变差了，思维不敏捷，脑子反应就变慢了，脑子不灵活，就会感觉脑子转不起来，容易卡壳。遇到本来很熟悉的朋友，就在嘴边上的名字，卡住了半天想不起来；以前牙尖嘴利的人，后面跟别人说话想不起来该说什么，答不上来了，变得笨嘴笨舌；以前思维敏捷头脑灵活的人，后面甚至电影都看不懂了；注意力不集中，看书容易走神，看了就后面忘前面。主观感受就是自己变笨、变呆了，说话也变笨了，脑子反应也变慢了，专业术语也就是开头所说的核心症状之一——思维迟钝。 精神运动性变差，也就是手脚协调性变差，做事笨手笨脚。以前熟练的打游戏，现在很简单的操作都做不好了；以前投篮一投一个准，现在投不进去了。很简单的一个体力劳动都做不好了，力不从心就是这个意思，在自己看来手脚也“变笨”了。结合前面的就是脑子变笨，手脚也变笨了。 NE 激动β受体功能不足时，导致忧郁，忧郁在症状学称为情绪低落。 总结起来就是，去甲肾上腺素不足时，表现为精力不足、容易疲劳、嗜睡，记忆力注意力变差、脑子变笨、手脚变笨。 去甲肾上腺素不足时，脑子转不起来，叫做思维迟钝；由不足多巴胺，导致身体不想动，叫做运动迟缓，有个专门的名词叫做“精神运动性阻滞”，称之为“阻滞性抑郁”。 综上所述，抑郁症所说的情绪低落、意志消沉、思维迟钝，其原因就是，缺乏 5- 羟色胺会“多想”、“消极”和”焦虑“，缺乏多巴胺变“快感减弱”、“不想说话不想动”、“变懒”，缺乏去甲肾上腺素“疲劳”和“变笨”。一般同时存在情绪低落、意志消沉、思维迟钝，就是典型的“三低”抑郁症。虽然说是“三低”，但意志消沉和思维迟钝常常同时出现，因此抑郁症主要还是分为“焦虑性抑郁”和“阻滞性抑郁”两大类。脑子拼命反刍，身体却不想动，情绪忧郁，身体压抑，就称为抑郁症。 而非典型抑郁症，则与皮质醇水平偏高和下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）功能亢进有关。 四、皮质醇偏高 皮质醇水平偏高时，精神状态表现为：拒绝敏感性、情绪脆弱（玻璃心），躯体症状表现为：睡眠易早醒，抑郁情绪晨重夜轻。 早醒表现为，晚上入睡正常，凌晨 4、5 点左右变得清醒，难以入睡，睡不着时还会引起焦虑，早醒时心情最差。皮质醇的每日节律是在清晨浓度最高，升高的皮质醇在达峰前就已促醒，引起早醒，交感 - 肾上腺轴功能增强。 晨重夜轻表现为，早晨比晚上出现明显的情绪低落，晚上精神比白天好、心情也比较好，就像夜猫子一样。如果早醒时抑郁严重度是 100%，到晚上只剩下近 40%（范围 10%～60%）。皮质醇在一天的 6-8 点钟达到高峰，在晚上 10 点处于一个比较低的水平，晚上 12 点处于最低谷。因此晚上情绪最好。 拒绝敏感性，通俗来讲就是玻璃心、脸皮薄，心里脆弱，对他人的批评、指责、拒绝、否定异常敏感。例如请求被拒绝之后产生痛苦的情绪。微信不回也焦虑，甚至有的人跟别人说话，别人没有理他，都会让他感觉到难受和抑郁情绪。 总结起来就是，皮质醇偏高时，表现为睡眠易早醒、晨重夜轻、拒绝敏感性（玻璃心）。 五、抑郁症的诊断 有的人表示，医生就让我填了个量表，问了下症状，又没查过 5- 羟色胺和多巴胺，就说我有抑郁症，是不是太不严谨了？其实不是的。 对某种疾病的解释通常会分为症状学和病理学，举个例子，看过康熙王朝的人都知道，康熙征准格尔时，得了一种怪病，一段时间四肢发冷、全身发抖，而接着又高烧不退，当时认为时而发冷时而发热，就诊断为寒热症，但是如果是现在的话，医生肯定认为是感染了疟原虫，诊断为疟疾。如果一个人发烧、怕冷、咳嗽，古代诊断为风寒，现代诊断为感染了流感病毒，也就是感冒。 所以，寒热症、风寒就是按照症状学的观点解释，感染疟原虫、流感病毒，就是按照病理学在解释。通常症状学是病理学的前身，也就是说疾病还没有找到准确病因。比如高血压，原因不明，典型症状就是血压高，就是按症状学描述的； 而目前抑郁症尚未找到最准确的病因，5- 羟色胺和多巴胺的学说，缺什么补什么，对大部分有效，但对少部分仍然无效，所以目前主要以症状学来诊断，也就是说，医生按照你出现的症状结合量表来诊断你是否有抑郁症，是完全正常的。当然，有的医院也会检查神经递质的水平来辅助诊断。 同时，抑郁症的诊断要排除几种情况：第一，近期有没有应激事件，比如说最近压力很重，比如说近期突然发生重大人生家庭变故，家人出意外事故了。近期分手了、失恋了等等，失恋导致的抑郁情绪跟五羟色胺低的抑郁情绪，感受是一模一样的；第二，戒烟、戒酒、戒毒等会出现快感缺失的症状，也是由于多巴胺的问题，这种情况要排除；第三，服用其他药物导致情绪低落快感缺失等也要排除。 根据 DSM-5 的诊断标准，抑郁症的确诊必须满足若干条件， 一是排除上面说的可能引起抑郁的原因； 二是两条核心症状中必须有一条，分别是（1）几乎每天情绪抑郁（2）几乎每天兴趣或愉快感丧失。没有这两条之一就不算抑郁症（分别对应焦虑性抑郁和阻滞性抑郁）； 三是非核心症状至少有 5 条； 四是持续两周以上； 五是严重影响到了正常的学习工作和生活，并且个人因此感到痛苦不堪； 六、抑郁症的治疗药物 1、如果缺少 5- 羟色胺，则使用选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂，SSRIs。 2、如果缺少多巴胺和去甲肾上腺素，则使用 NE/ DA 再摄取阻断剂，NDRI。 3、如果 5- 羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素都缺少，则需要使用 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，SNRIs。 4、皮质醇偏高，尚未找到确切的答案，待补充。 抑郁症药物绝对！必须！在专业医生的指导下使用！！！ 七、轻度抑郁症缓解的办法 感觉自己有抑郁情绪时，可以吃点巧克力，5- 羟色胺又叫血清素，电影《一念无明》中，身患抑郁症的阿东，护士就说可以给阿东买点黑朱古力，（吃了可以）增加血清素，人会开心点。有的人心情不好的时候就喜欢吃东西，就是这个道理。 转移注意力是缓解思维反刍的好办法，以前不知道五羟色胺的时候，任由情绪跟着负面想法走，让自己陷入抑郁情绪。现在开始有负面想法的时候，就告诉自己，“五羟色胺低了，吃点巧克力吧”，或者是“打游戏去吧，转移下注意力就不想这些了”。 针对多巴胺不足导致的“意志消沉”、”动机减退“等情况，研究表明，咖啡中的咖啡因和茶叶中的茶碱，有助于缓解动机障碍： https://zhuanlan.zhihu.com/p/55673781 八、抑郁症和心理学 本来不想提心理学的，懒得跟人争论，但是被几个心理咨询的怼了，所以也来说说抑郁症和心理学这回事。预计会有一大波反对，心平气和的争论保留，人身攻击的沙雕会全部删除。 一般认为，抑郁症是生理、社会、认知共同的结果。人是高级生物，比如说属于恒温哺乳动物，所以具有生理属性；同时也具有各种社会关系，比如有父母、妻子 / 丈夫、亲戚、朋友，具有社会属性； 我的观点是（只是观点，不是事实，事实是完全正确的，观点可能是错误的），抑郁症产生的思维反刍、焦虑、兴趣动机降低、不想动等，是生理的结果，交给医生和药物来解决，最典型的就是戒烟，戒烟会缺多巴胺，戒烟药的成分跟治疗缺多巴胺的抑郁症的药物，成分是一模一样的。 而抑郁症引起的社会关系问题，比如抑郁症引发的长期休学不愿意上学，长期宅在家不愿意去上班，夫妻不和闹离婚，父母和子女矛盾重重，分手失恋导致的抑郁情绪，人生家庭发生重大变故导致的抑郁，这些与社会关系相关的问题，可以寻求心理咨询。 脑子里时常重复回忆负面经历，难道咨询两次就能不想了吗？躺床上不想动、不想说话，咨询两次就又活蹦乱跳了？完全不可能的。 尤其是躁郁症和晨重夜轻类型的，基本上就是生理原因造成的，心理咨询意义不大。 这里再次强调：“脑子拼命反刍，身体却不想动，情绪忧郁，身体压抑，就称为抑郁症。” 后记 这里需要强调的是，最新的研究表明，神经元突触受体功能低下、线粒体功能异常，也是导致抑郁症的原因之一，甚至可能是更深层次的原因，所以神经递质浓度低下不是导致抑郁症唯一的因素，但表现出来的症状是相同的，这里是简单的用几类神经递质解释，是为了方便区分不同症状的起因。 顺便说一下焦虑的情况，有的人天生敏感，容易出现焦虑感，然后就会想办法缓解或逃避焦虑感。 消除焦虑感有两种办法，一种是逃避引起焦虑感的情景，例如社交、做选择，另一种是做些什么来缓解焦虑感。 第一种，逃避的情况： 跟人打交道容易产生焦虑感，为了避免焦虑感就偏向于逃避社交场合，表现出社交恐惧； 买东西做选择时容易产生焦虑感，表现的讨厌做选择，就是选择恐惧症，让别人替自己选择； 做些什么事情缓解焦虑感的情况： 担心工作会有疏漏引起焦虑，为了缓解焦虑感，就一遍又一遍的检查，表现出强迫症； 生活中觉得到处有细菌产生焦虑感，为了缓解焦虑感，就喜欢频繁洗手洗衣服洗床单，表现出洁癖； 说了这么多情况，其实就是为了避免或者缓解生活中的焦虑感。有的人天生神经敏感，生活中容易焦虑，所以就喜欢逃避或者有强迫倾向就好理解了。 跟气场强势的人相处，处于焦虑状态，一焦虑就变得紧张，不知道该说什么了，但是如果跟不那么强势的人相处，或者跟父母、好朋友等熟悉的人相处，在自己的舒适区内，就不会表现紧张，说话也可能滔滔不绝了。 安全感、舒适区的反面就是焦虑感，有的人说自己没有安全感，其实就是存在广泛的焦虑感。 请勿私信，建议自行看医生。 https://zhuanlan.zhihu.com/p/24123182 阅读原文
