爱泡温水的青蛙，职业杠精，杠天杠地杠空气 阅读原文 适用范围的本质为权衡治疗手段获益的可能性。当疾病在手术后获益的可能性大于保守治疗，那就应该考虑手术治疗，反之则采取保守治疗，也就是标题中那句话出现的时机。 有人说的手术指征、手术禁忌，本质也是上面那句话的延伸。 手术指征：也叫手术适应症，指的采用非手术治疗（保守治疗）方式无法治愈疾病，而采用手术方式将有助于治疗疾病的情况。因此，纵观所有手术指征，大部分都有一条，那就是「经保守治疗未见改善 / 无效 / 恶化」。 手术禁忌：是手术适应症的反义词，指手术不宜应用于某些疾病、情况或特殊人群。禁忌症分为绝对手术禁忌症和相对手术禁忌证。什么是相对，什么是绝对？如果用心查一下资料，会发现拥有绝对禁忌症者（比如心肺功能极差、严重心律失常、凝血功能障碍等），有很大的几率直接在手术台上，甚至是麻醉的时候就会挂掉，这种情况是没有医生愿意冒风险的。而相对手术禁忌证一般为一些影响手术顺利进行的小毛病（比如炎症急性期、女性月经期、上呼吸道感染等），这种情况会影响手术的顺利进行，但又不至于严重影响患者的生存，而且能通过围术期处理加以控制，因此叫相对禁忌。 再举个简单的例子，现在很多年轻人，包括年轻医生，都有肾结石。一查，肾结石可以堵塞尿道，导致肾积水，严重者可能进展为尿毒症。此外，肾结石还有可能导致肾癌。这么可怕，是不是一定得做手术呢？ 教科书上最标准的指导为：结石 原因很简单，输尿管的管径平均为 0.5-0.7 cm，加之有平滑肌，具备一定的扩张能力，所以＜0.6 cm 的肾结石，完全有可能通过输尿管掉落到膀胱，并最终排出体外。 什么时候应该手术？ 很多人猜都能猜到，那就是＞0.6 cm，而且没有手术禁忌的，都建议手术。而且，针对不同大小的肾结石，有不同的手术方式。 第一种，体外冲击波碎石（ESWL)：适用于直径 ≤ 2 cm 的肾结石、输尿管上段结石； 第二种，经皮肾镜碎石取石术（PCNL) ：适用于所有需开放性手术干预的肾结石，包括鹿角结石、＞2.0 cm 的肾结石、有症状的肾盏结石或憩室内结石、ESWL 治疗失败者、部分 L4 以上较大的输尿管结石； 第三种，输尿管镜取石术（URL) ：适用于中下段输尿管结石、ESWL 失败的输尿管上段结石、X 线阴性的输尿管结石、停留时间长的嵌顿性结石、ESWL 治疗后所致的「石街」。输尿管软镜主要用于 第四种，腹腔镜输尿管切开取石（LUL) ：适用于＞2 cm 的输尿管结石，经 ESWL 、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选治疗方案。 可以看出，无论保守还是手术，每一种治疗方式均在前人的总结下，形成了相对严格的选择标准。当然，标准也是可以按照医生意愿来放松的，比如你把刀子架我脖子上，我肯定说能做。。。 其实，「能不做手术就不做手术」这句话，在某种程度上说属于片面的「一刀切」选择。当然，中华文化博大精深，这句话也可以理解为「不应该做的手术就不做、应该做手术的就做」，看个人理解了。 阅读原文
